高血压的防治

大江晚报 2018-03-20 07:54 大字

嘉宾：

芜湖市第二人民医院心血管内科柏战、阮爱兵

嘉宾介绍

柏战

心内科副主任，1994年毕业于皖南医学院临床医疗专业，从事心血管疾病诊疗工作20多年。中华医学会安徽省心血管病分会青年委员，安徽省心血管病质量控制中心工作委员会委员，安徽省全科医学会慢病防治分会专家委员会委员，中华络病学会芜湖市分会常委，芜湖市医学会脑心同治分会常委，国家科技信息资源综合利用与公共服务中心高血压大数据联合实验室专家委员会委员，安徽省病理生理学会心血管疾病专业委员会委员，皖南医学院临床学院兼职教授，熟练掌握心血管多发病及危急重病的诊疗技术，擅长冠心病介入诊疗。

专家门诊时间：周一下午、周三上午

阮爱兵

心内科主任医师，行政副主任。医学硕士研究生。对冠心病、心肌病、各种瓣膜性心脏病及高血压等心内科疾病的诊治有深入的研究及较丰富的经验，尤其擅长于对心肌梗死、心力衰竭及各种心律失常的诊治，能熟练掌握心包穿刺、电复律、电除颤等操作技术，比较熟练地掌握了冠心病的介入技术。

专家门诊时间：周一全天、周四全天

主持人：高血压是一种最常见的心血管疾病，严重危害着人类的健康，提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有着极其重要的意义。首先请柏主任给大家科普什么是高血压？

柏战:在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量上肢血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg就可诊断高血压。

主持人：正常的血压值是在什么范围？

阮爱兵：这里首先要说明的是，所谓正常血压范围，是个相对概念，它是在广泛调查基础上，根据大多数正常人群的血压分布水平人为界定的。一般来说成年人的正常血压范围是舒张压在60-90mmHg之间，收缩压在90-140mmHg之间。根据目前我国采用的血压分类和标准，根据血压水平对人体健康影响情况来看，认为收缩压小于120mmHg和舒张压小于80mmHg更为理想，收缩压在120-139mmHg和/或舒张压在80-89mmHg之间为正常高值血压，达到或超过收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg140/90为高血压。以上数值是诊所所测得的血压数值。

主持人：现在高血压的发病率非常高，与哪些因素有关？

柏战:随着人们生活水平的不断提高，高血压发病率也明显升高。据2015年中国高血压流行病调查发现，中国成人高血压发病率高达27.6%，换句话说3个人中就有一个高血压病人。我国人群高血压发病的重要危险因素一些几种：１.高钠、低钾膳食，人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠／钾与血压的相关性更强。研究表明，膳食钠盐摄入量平均增加２克/天，收缩压和舒张压分别增高2.0和1.2mmHg。高钠、低钾膳食是导致我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。２.超重和肥胖，身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体质量指数（BMI）与血压水平呈正相关，BMI每增加３ｋｇ／ｍ２，４年内发生高血压的风险，男性增加50％，女性增加57％。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围≥90cm（男性）或≥85cm（女性），发生高血压的风险是腰围正常者的４倍以上。3.饮酒，过量饮酒也是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。4.精神紧张，长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。５.其他危险因素，高血压发病的其他危险因素包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等。

主持人：高血压有哪些表现症状？

阮爱兵：大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现，仅在测量血压和发生心、脑、肾等并发症时才发现；常见症状有头晕、头痛、疲劳、颈项板紧、心悸等，不一定与血压水平有关;也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。

主持人：高血压会引发其他的疾病吗？有哪些危害？

柏战:高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。心脑血管死亡占总死亡人数的40％以上，其中高血压是首位危险因素，每年300万例心血管死亡中至少一半与高血压有关。

主持人：发现自己血压高能不能在药店里随便买一些药就吃呢？

阮爱兵：这样做法是不合适的，建议应该积极看医生，进一步明确诊断及对病情的评估，酌情选择以生活方式干预或联合药物治疗。一定要在医生的指导下用药，因为高血压药物治疗专业性很强的一个问题，涉及到合理选择药物的种类、剂型、剂量、服用方式，注意药物的副作用、禁忌症等诸多专业性问题。另外在药物治疗过程中，需要对血压的定期监测并酌情对治疗方案及时调整等。

主持人：高血压应该如何治疗？

柏战:高血压治疗的基本原则：1.高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预；2.抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗；3.定期测量血压，规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标，坚持长期平稳有效地控制血压。治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险。因此，应在治疗高血压的同时，干预所有其他的可逆性心血管危险因素（如吸烟、血脂异常或肥胖等），并适当处理同时存在的各种临床情况。危险因素越多，其程度越严重。

主持人：有些患者体检被检出血压高，但没有头痛、头晕、心悸等症状，这种情况下还需要治疗吗？

阮爱兵：的确不少患者存在这种思想，这是对高血压治疗方面普遍的存在一个误区。实际上，一旦高血压诊断明确，即应该进行治疗，不是以症状有无或轻重为判断标准的，并且应坚持综合治疗、终身治疗、长期监测的原则，目的是降低心脑血管病的发生率和死亡率。

主持人：治疗高血压能停药吗？血压不高是不是就可以不用吃药，等高了再吃呢？

柏战:高血压是多因素作用的结果，具体病因不太情况，所有大多数高血压患者需要长期甚至终身药物治疗。现在提倡诊室血压、家庭自测血压和动态血压监测三者相结合，以排除“白大衣高血压”“隐匿性高血压”等特殊类型的高血压情况。所谓“白大衣高血压”就是诊室测血压高，而自测血压正常。据调查发现，“白大衣高血压”发生率有10.4~51.5%，这种情况是不需要药物治疗的。如果服药治疗后，血压出现偏低，病人又不敢停药，带来很大的思想负担。而“隐匿性高血压”是指诊室血压正常，而自测血压升高，发生率大约为10%左右，“隐匿性高血压”是需要药物治疗。还有一种情况是，有少数病人血压受气候等影响明显，冬天血压升高，需要服药治疗，而夏天血压正常甚至偏低，降压药物需要减量甚至停药。总之，高血压强调个体化治疗。

主持人：在日常生活中有哪些可以防治高血压的小妙招？

阮爱兵：主要保持良好的生活方式，改善不良的生活习惯，可以从以下方面着手：

减轻体重，BMI<24kg/m2，降低体重对降血压、改善心血管功能均有益。合理运动可使收缩压降低4-9mmHg，减少钠盐摄入：<6g/天，补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜水果。减少脂肪摄入，特别是肥肉或动物内脏。戒烟限酒，保持心理平衡及良好心态，高血压病患者应注意劳逸结合、保持心情舒畅，避免或减少负面情绪。

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