高血压病的防治 徐飞
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，早期可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。高血压的症状与血压水平有一定关联，多数症状在紧张或劳累后可加重，清晨活动后血压可迅速升高，出现清晨高血压，导致心脑血管事件多发生在清晨。血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。
目前认为高血压是多基因遗传所致，30%～50%的高血压患者有遗传背景。长期的精神紧张、激动、焦虑等因素也会引起高血压的发生。高血压的发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，促进高血压形成。某些药物如避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等也可引起血压升高。
近年来对于血压达标值颇有争议，广泛被接受的还是140/90mmHg，但随着SPRINT研究等结果的发布，推进了美国高血压治疗达标值的进展。今年11月14日，美国心脏学会（AHA）科学年会上发布了最新的ACC/AHA高血压指南，这一指南相较之前的美国JNC系列指南做出了很多重大更新，首次提出：要用双重条件评估患者，除血压水平外又引入了总体心血管疾病风险的概念，并由此改变了高血压治疗的策略和流程，此外，高血压定义和达标值的重大更新也必将进一步推动早干预早获益的治疗理念。新指南再次强调了早期干预的重要性：高血压被定义≥130/80mmHg，这一重大改变体现了美国在慢病防治中确定早期预防性干预的重要性，因为在130/80mmHg就开始干预可以预防更多的高血压并发症。但需注意：诊断为高血压是“黄牌警告”，但并不意味着一定要吃药，而是可以通过生活方式干预降低危险。在美国这种强化降压策略是符合临床需求，也会推动血压管理。因此，借荐美国指南，分析我国的研究结果，我国高血压，高血脂的知晓率，治疗率和控制率低，血压控制现状仍不理想。新指南给我们提出了重视一级预防人群，发现及早期干预的理念对推动我国高血压防治是有帮助的。
在治疗方面，高血压治疗的主要目标是血压达标，降压治疗的最终目的是最大限度地减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。对高血压患者，应使用推荐的起始与维持治疗的降压药物，特别是每日给药1次能控制24小时并达标的药物，具体应遵循4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。其他生活方面，如改善生活行为：减轻并控制体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐、减少脂肪摄入、增加运动、戒烟、限制饮酒、减轻精神压力，保持心理平衡。
在预防方面，高血压是一种可防可控的疾病，对血压130～139/85～89mmHg正常高值阶段、超重/肥胖、长期高盐饮食、过量饮酒者应进行重点干预，定期健康体检，积极控制危险因素。针对高血压患者，应定期随访和测量血压，尤其注意清晨血压的管理，积极治疗高血压，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。
高血压患者在寒冷季节要特别注意以下几点：1.醒来时不要立刻离开被褥。应在被褥中活动身体，并请家人将室内变暖和。2.洗脸、刷牙要用温水。3.如厕时应穿着暖和。4.外出时戴手套、帽子、围巾等，注意保暖。5.等汽车时要做原地踏步等小动作。6.在有暖气的地方可少穿些、离开时再加衣服。7.用干布拭擦皮肤以防寒。8.沐浴前先让浴室充满热气，等浴室温度上升后再入浴。9.夜间如厕，为避免受寒可在卧室内安置便器。10.饮酒避免吃盐分过多的小菜。
■专家简介：
徐飞，主任医师，宿州市立医院心内科主任，安徽医科大学兼职副教授，1994年毕业于蚌埠医学院临床医学系,现任中华医学会安徽省分会心血管专业委员会青年委员，中华医学会安徽省分会病理生理学会心血管专业常务委员，中华医学会安徽省分会心电学会委员，中国医师协会安徽省心血管分会第一届委员，安徽省中西医结合专业委员会常务委员，安徽省心血管病质控管理委员会委员，中华医学会宿州市心血管专业委员会副主任委员，宿州市心血管质控中心主任委员。擅长冠心病、高血压病、心力衰竭、心肌病及心律失常等心血管常见病的诊疗，尤其在冠心病介入治疗、临时及永久起搏器植入术方面有一定造诣。
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