剖宫产术后 再顺产有九大禁忌症

近年来，有剖宫产史再次妊娠的妇女人数逐年增加。剖宫产术后再次妊娠时存在很多风险。关于剖宫产术后再次妊娠的分娩方式有选择性再次剖宫产和剖宫产术后再次妊娠阴道试产（VBAC）两种。后者即剖宫产术后再次妊娠阴道试产（VBAC）有如下益处：减少母体病率，如产褥热、子宫内膜炎等；减少新生儿湿肺；减少远期并发症。但VBAC会增加母儿不良围产结局性的危险性，一旦发生子宫破裂，孕妇输血率、围产儿发病率和死亡率均明显增加。因此，对剖宫产术后再次妊娠，但有阴道试产意愿的孕妇必须在产前充分评估，进行规范的产时管理，显得至关重要。10月31日上午9:30至10:30，市场星报健康热线0551-62623752，邀请了安徽省妇幼保健院妇产科副主任医师刘萍与读者交流。

孕妇及家属有阴道分娩意愿是VBAC的必要条件

读者：剖宫产术后再次妊娠阴道试产（VBAC）的适应症有哪些？

刘萍：1.孕妇及家属有阴道分娩意愿，是VBAC的必要条件。2.医疗机构有抢救VBAC并发症的条件及相应的应急预案。3.既往有1次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利，切口无延裂，如期恢复，无晚期产后出血、产后感染等；除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕。4.胎儿为头位。5.不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征。6.两次分娩间隔≥2年。7.B超检查子宫前壁下段肌层连续，子宫瘢痕的厚度至少≥2cm。8.估计胎儿体重不足4000g。

剖宫产术后再次妊娠阴道试产有九大禁忌症

读者：剖宫产术后再次妊娠阴道试产（VBAC）的禁忌症有哪些？

刘萍：1.医疗单位不具备施行紧急剖宫产的条件。2.已有2次及以上子宫手术史。3.前次剖宫产术为古典式剖宫产术、子宫下段纵切口或T形切口。4.存在前次剖宫产指征。5.既往有子宫破裂史；或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史。6.前次剖宫产有子宫切口并发症。7.超声检查胎盘附着于子宫瘢痕处。8.估计胎儿体重为4000g或以上。9.不适宜阴道分娩的内外科合并症或产科并发症。

提高VBAC成功率有六大因素

读者：提高VBAC成功率的因素有哪些？

刘萍：1.有阴道分娩史，包括前次剖宫产术前或后的阴道分娩史。2.妊娠不足39周的自然临产。3.子宫颈管消失75%～90%、宫口扩张。4.本次分娩距前次剖宫产≥2年。5.孕妇体质指数（BMI）<30 kg/m2。6.孕妇年龄<35岁。

无痛分娩多采用“硬膜外麻醉”

读者：什么是无痛分娩？

刘萍：无痛分娩就是维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。目前，“无痛分娩”多采用“硬膜外麻醉”。

腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术镇痛有效率达95%以上

读者：腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术有哪些特点？

刘萍：1.它是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛的药物性的分娩镇痛方法，镇痛有效率达95%以上； 2.作为“可行走的硬膜外分娩镇痛”即运动阻滞最小的硬膜外镇痛。

腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术适合重度产痛者

读者：腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术有哪些优点？

刘萍：1.镇痛效果好，尤其适合重度产痛者（初产妇）；2.产妇清醒，可进食水，主动参与产程；3.几乎无运动阻滞，可下地行走；4.灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要；5.新药物——罗哌卡因对产程和胎儿几乎无影响。

刘萍 副主任医师。多年来，擅长妇科和产科的多种疾病的诊断和治疗，具有极其丰富的临床经验，发表核心期刊数篇。

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