医养结合：从“养老难”到“善养老”

江淮时报 2017-08-29 14:54 大字

本报记者何小龙

当“养老难”成为“提案大户”

“养老难、问题多成为社会的共识，也是政协每年提案的大户。 ”提到医养结合，蚌埠市政协的同志似乎“有话要说”。也难怪，当“养老难”问题年年在提案反映的问题中成为“大户”时，市政协坐不住了。

“2015年，我们就对养老进行了深入调研，并与市政府联合召开了养老专题协商会；随后，我们每年定期对落实养老协商会决议事项进行专项视察。当前，在养老难的诸多问题中，迫切需要解决的是城乡失能、半失能老人的生活护理问题，而医院结合养老的模式，既可以养老，又可以就医，二者结合是解决这一难题的最佳方案。 ”

但是，“最佳方案”却面临“一些制度保障体系建设问题，使之难以实现。 ”

在调研中，他们发现，蚌埠市与省内其他城市大体相同，年龄在60周岁（含）以上城镇退休职工，每月工资 2000至4000元的占 85%以上；另外，一部分是纳入城市低保范围的老年人，依靠生活保障费生活。农村 60周岁（含）以上老年人，主要靠农作物收成、子女给予的赡养费和国家的农村养老补贴生活。目前城乡失能、半失能老人进入医院养老住院费报销尚未纳入安徽省城乡医保目录，不能报销，大多数家庭经济上无法支撑。

而在体制上，目前医养结合主要有养中设医、医中设养、医养综合等模式。但医疗机构、养老机构、医保机构归属不同的部门管理，即医疗机构是卫生部门管理、养老机构是民政部门管理、医保机构是人社部门管理，如果实行医养结合，不论是什么模式，都需要三个部门明确职责、任务分工，协同配合。 “所以说，医养结合制度保障体系建设就存在这些问题，一是医养结合住院费报销制度尚未建立，二是医养结合管理体制尚未理顺，三是医院设置医养结合的机构缺少相关政策保障，四是医养结合的社会多元化救济渠道尚未形成。 ”

医养结合“举步维艰”的背后

农工党安徽省委在调研后表示，“构建政府引导，社区、机构、家庭和社会各方共同参与的‘医养融合\’型服务体系是未来养老的发展方向。然而，构建这一体系存在诸多困难。 ”他们分析其问题为，一是医养融合型养老服务资源严重不足。二是现有养老服务机构转型为医养融合型养老机构难。公办的养老服务机构面积不足，难以增设医疗机构；现有民办养老服务机构规模不大、定位不高、收费较低，属微利运营，再建设添置医疗机构动力不足；增设医疗机构同时要增加医生、护士、医技人员，无疑将加大运营成本，同时受当前医保制度的限制，增设医疗机构困难较大。医养融合型养老服务模式单一，资源整合不足。

民革安徽省委也反映，目前，安徽省在医养融合方面主要存在的困难和问题是，养老服务基础设施仍然薄弱。机构养老床位供给总量不足；社区居家养老设施建设刚刚起步，城市社区养老服务设施和运营机制不完善；养护型养老机构匮乏。养老服务体系进程推进缓慢。养老机构扶助、建设资金主要依赖财政资金，难以满足养老事业发展的需要。现行对社会办养老机构的建设、运营补贴标准偏低，政策对社会投入的激励作用不明显。居家养老服务建设机制、管理机制、运营机制没有建立起来。养老机构服务水平明显落后，扶持政策较为零散。

九三学社安徽省委注意到，医养结合面对的一大问题在于，养老机构和医疗机构大多相互独立。养老院不方便就医，医院里又不能养老，老年人一旦患病就不得不在家庭、医院和养老机构之间奔波。大部分养老机构侧重于集中供养生活照料，而能为患慢性病、失能半失能老年人提供专业化医疗服务的养老机构却很少，难以满足广大老年人的医疗和养老一体化服务的迫切需求。

从“老有所养”到“老有善养”

蚌埠市政协建议，“推进医疗卫生和养老服务相结合，是应对人口老龄化的重要举措，也是从‘老有所养、老有所医\’到‘老有善养\’的一种社会养老模式创新。 ”

他们为此建议：政府应发挥主导作用，对“医养结合”养老模式实行医保定点报销等政策保障。政府应发挥协调作用，支持、鼓励各级医疗机构设立老年病科。政府应发挥统筹作用，建设社会多元化救济渠道为“医养结合”提供必要补充。

民盟安徽省委认为，如何解决庞大的老年群体的养老医疗问题，已经成为当前亟待解决的重要问题。为此，他们建议，建立健全养老机构和医疗卫生机构合作机制。一是对专业的医养结合型养老机构实施 “卫生准入、民政扶持、医保定点”政策；二是积极探索在农村五保供养机构中设立医疗机构，利用空置的床位资源，开设医疗床位，发挥医疗机构优势，为老年病患者就近提供治疗、康复和理疗等服务；三是鼓励现有过剩的公立医疗资源和民营医疗机构进行整合，支持其增设养老、康复床位，如条件成熟则可直接转型为医养结合服务机构；四是鼓励社会资本进入康复医疗服务领域，以失能、半失能老人为主要治疗群体，充分利用传统中医康复手段，结合现代康复护理技术，为需早期康复的老年人以及需要长期照护的失能、半失能老年人提供医养结合的服务模式。同时，鼓励社会资本试点医养结合品牌项目。实行优惠政策加大土地使用和金融方面的支持。细化政策，推进医养结合模式的发展。加强医养结合人才队伍建设。发展中医药文化和健康旅游。

省政协针对构建多层次养老服务体系问题组建的专题调研组，在调研后也建议，推进医养结合工作。建立完善医疗卫生机构与养老机构的业务合作机制，倡导社会力量兴办医养结合机构，推进养老服务资源和医疗资源的无缝衔接。开通老年人预约就诊绿色通道，提升医保经办服务能力。探索建立长期护理保险制度，形成多元化的保险筹资模式，推动解决失能人员基本生活照料和相关医疗护理等所需费用问题。

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