医保局亮出“家底”，2020年医保基金增长了1.7%

记者 | 原祎鸣

编辑 | 谢欣

国家医保局6月8日发布《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》（以下简称为《公报》），对2020年的医疗保险参保人数、医保基金、医疗救助和医保扶贫、医保药品目录、药品采购、医保支付改革、异地就医、医疗保障基金监管等进行了全面披露。

数据显示，2020年参加全国基本医疗保险的人数为13.6131亿人，参保率稳定在95%以上。这意味着中国医保的覆盖面持续保持稳定，自国家医保局2018年成立以来，基本医疗保险参保人数分别为13.4459亿人、13.5407亿人和13.6131亿人。

2020年，医保基金继续保持了收支平衡。《公报》显示2020年全国基本医保基金（含生育保险）总收入24846亿元，比上年增长1.7%，占当年GDP比重约为2.4%；全国基本医保基金（含生育保险）总支出21032亿元，比上年增长0.9%，占当年GDP比重约为2.1%；全国基本医保基金（含生育保险）累计结存31500亿元，其中职工基本医疗保险（以下简称职工医保）个人账户累计结存10096亿元。

同日，国家医保局发文，2021年将继续提高居民医保筹资标准。居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于580元。同时，进一步巩固稳定住院待遇保障水平，政策范围内基金支付比例稳定在70%左右。

在医疗救助基金方面，2020年，国家医保局支出546.84亿元，资助参加基本医疗保险9984万人，实施门诊和住院救助8404万人次，全国平均次均住院救助、门诊救助分别为1056元、93元。2020年中央财政投入医疗救助补助资金260亿元，比去年增长6%，另外安排40亿元补助资金专门用于提高“三区三州”等深度贫困地区农村贫困人口医疗保障水平，安排15亿元特殊转移支付医疗救助补助资金。2020年全国农村建档立卡贫困人口参保率稳定在99.9%以上。2018年以来各项医保扶贫政策累计惠及贫困人口就医5.3亿人次。

医保目录的动态调整也是居民关注的重点，《公报》显示，在2020年国家医保药品目录调整后，共新增119种药品进入目录，另有29种原目录内药品被调出目录。本次调整共计119种药品谈判成功，平均降价50.6%。调整后的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》内西药和中成药总数为2800种，其中西药1426种，中成药1374种。目录内中药饮片892种。

在药品采购方面，2020年，全国通过省级药品集中采购平台网采订单总金额为9312亿元，比2019年下降601亿元。其中，西药（化学药品及生物制品）7521亿元，中成药1791亿元，分别比2019年下降594亿元和7亿元。医保目录内药品在网采订单总金额中占比86.5%，金额为8052亿元。

其中，备受瞩目的第三批的国家药品集采共涉及112个品种，平均降价54%，中选药品实际采购量达约定采购量2.4倍。开展的国家组织冠脉支架集中带量采购中，中选支架从均价1.3万元左右下降至700元左右。

自今年5月1日起，《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）正式施行。

《公报》披露，医保部门持续开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理，全年各级医保部门共检查定点医药机构62.7万家，查处违法违规违约医药机构40.1万家，其中解除医保协议6008家、行政处罚5457家、移交司法机关286家；各地共处理违法违规参保人员2.61万人，其中暂停结算3162人、移交司法机关2062人；全年共追回资金223.1亿元。

国家医保局全年共组织61个飞行检查组赴全国各省份开展现场检查，飞行检查组共现场检查定点医疗机构（含医养结合机构）91家、医保经办机构56家、承办城乡居民医保和大病保险的商业保险公司40家，共查出涉嫌违法违规资金5.4亿元。

此外，根据国家医保局最新通报，安徽省阜阳市太和县医疗机构违规违法使用医保一案涉案医疗机构数量多达50家，涉及医保基金高达5795.1万元。

据国家医保局介绍，其中，太和县第五人民医院等11家医院存在严重欺诈骗保问题，涉及医保基金1387.3万元。阜阳市其他县区也发现涉嫌违规金额4554.4万元。目前，已解除4家涉事医院医保服务协议、吊销《医疗机构执业许可证》，取消14名医保医师资格，追回违规使用基金。

此外，长效护理险也在稳步运行。2020年，长期护理保险参保人数10835.3万人，享受待遇人数83.5万人。2020年基金收入196.1亿元，基金支出131.4亿元。长期护理保险定点护理服务机构4845个。护理服务人员数19.1万人。

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