彩色多普勒超声检查能否准确诊断下肢深静脉血栓？
□杨荣碧
下肢深静脉血栓形成的原因，通常是因外伤、血管疾病或长期卧床休息引起。比如交通事故导致的骨折、术后制动以及糖尿病、高脂血症、高血压等慢性病，损伤血管，服用化疗药物等，导致内膜损伤，血液粘度增加，因而形成血栓。深静脉血栓（DVT）是一种常见的急性外周血管疾病。如诊治不及时，将会影响患者的日常生活活动能力。严重者甚至因血栓脱落，导致肺、脑、肾、心脏等器官发生血管栓塞，危及生命。
下肢深静脉血栓的形成，主要临床表现为肢体肿胀、浅静脉曲张和血栓部位压痛。如果时间较长，则会出现湿疹、皮炎和皮肤色素沉着。患者需注意的是，在急性期，肢体肿胀明显，局部压痛，且行走加重时，应及时就医。早期发现血栓形成并及时治疗，预后一般较好；反之，亚急性期的治疗效果会大打折扣，而慢性期治疗效果较差。因此，及时诊断尤其重要。
彩色多普勒超声检查下肢深静脉血栓形成的方法及步骤：先平卧位，患者的髋关节轻度外旋，大腿轻微向外舒展，膝关节轻微弯曲，使整个下肢处于放松状态；从上到下对髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉、胫前静脉、后静脉、大隐静脉进行灰阶超声检查，观察血管内径、内膜、管腔；彩色多普勒超声主要观察的则是有无血流显示、血流充盈、有无缺损及血液回流。如果静脉血流显示不好，必要时可挤压肌肉促进血流显示。
一般来说，超声检查是能准确诊断下肢深静脉血栓的形成的。其超声主要表现为患者下肢静脉管腔增宽，可见弱回声或低回声充填，探头加压血管不能被压扁，部分血栓可有漂浮感，血栓段静脉腔内无彩色血流信号或仅可见少量血流。根据血栓形成的不同阶段及变化，超声检查具体表现也不同：一是急性期，主要表现为管腔增宽、内充满低回声，血流变细或未见明显血流；二是亚急性期，声像图显示血管直径没有以前宽，略微变窄，管腔内可见中等回声团，还可看到其周围可有部分血流，呈小束、点状或束状彩色血流；三是慢性期，可见管腔内残留纤维条索样血栓，血栓所在血管壁增厚，静脉瓣膜多数有变形改变。
此外，彩色多普勒超声在下肢血管检测中的优势，不仅能清晰显示静脉的解剖结构和血流情况，而且具有简单、快速、实时动态、安全、无创、重复性好、成本低等优点。在血栓治疗前，可以确定栓塞的部位和类型，判断栓塞程度和侧支循环情况，从而指导临床治疗；在血栓治疗中，可以观察血栓形成的进展情况，继续判断栓塞程度和侧支循环，评价治疗效果，并指导临床进一步治疗；在血栓治疗后期，采用彩色多普勒超声检查持续随访，观察病情，指导患者注意。因此，超声对下肢深静脉血栓形成有较高的诊断价值。
综上所述，彩色多普勒超声具有操作简便、快速、安全、无创、可重复性好、准确性高、成本低等优点。对下肢深静脉血栓形成的诊断、治疗和临床评价具有重要意义，是诊断和随访下肢深静脉血栓形成的首选方法。
（作者系雁江区中医医院超声科医生）
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