资阳市启动新农合大病保险合规费用超出8000元可申请大病保险
群众在了解新农合大病保险相关知识。■ 本报记者 王慧
长期以来，在农村得了重大疾病，高额的治疗费，导致很多家庭致贫、返贫。为帮助更多因大病致贫、返贫的家庭，资阳市启动新农合大病保险，今后，这块心病将得到基本根治。11月27日，新农合大病保险赔付启动仪式在雁江保和镇举行，村民冒雨前来,了解大病保险的相关知识。
据了解，今年资阳市390万农村居民购买了新农合，累计补偿930万人次，支出10.3亿元。资阳市将加快大病保险推进工作，研究完善大病保险政策措施的落实，加强新农合基本保障、大病保障、大病保险、医疗救助、补充保险等的衔接，通过政府、社会、个人共同参与，推动建立多层次的医疗保障体系。
大病保险 现场理赔5万余元
“这个需不需要再交钱？”“怎么理赔？” 27日，新农合大病保险赔付启动仪式现场，群众纷纷向中国人寿资阳分公司工作人员咨询大病保险的各项事宜。工作人员耐心细致一一为大家解释，同时向村民介绍办理保险所需要的材料，以及在哪种情况下可申请大病保险……
五颜六色的宣传展板，热闹非凡的宣传现场，吸引广大群众纷纷停下脚步，还有的拿出手机拍照，记录大病保险的相关信息。此外，中国人寿资阳分公司还进行了首次典型案例现场理赔。“大病保险11月正式办理，同时也是首次典型案例现场理赔，通过相关程序和资料收集，将对10户村民进行理赔。” 该公司有关人员介绍，保和镇10户遭遇大病新农合农民，此次获得了大病理赔金5万余元。
大病赔付
成为家庭“及时雨”
“幸好还有这赔付，及时为我们家解决了困难，减轻了负担。”赔付对象朱长英的家属肖世海表示。原来朱长英得了鼻癌，家里为了帮她治疗，花光了家里所有积蓄，同时还向亲朋好友借了一部分。因购买了新农合，报销了一部分，但还有一大部分钱需支付，大病保险，为朱长英赔付了9318.81元。
吴志权的家属谢其珍，来到现场，她家获得32053.17元赔付。“我们医了40多万元，除了新农合报销的，还有大部分费用的支出，本来家里收入不多，一家就靠我做点小买卖，现在有大病理赔减轻了家庭负担。”谢其珍说，“不需另外缴纳保费就能理赔，对因病致贫的家庭十分有益。”
据了解，今年资阳市3923049人购买了新农合，截至9月，累计补偿9353565人次，支出10.3亿元，住院实际补偿比例64.67%，政策内报销比例达75.7%。
同时，记者在中国人寿资阳分公司就新农合大病保险相关问题进行了逐一了解。
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什么是大病保险
大病医疗保险，是指在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，可进一步放大保障效用，是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对基本医疗保障的有益补充。
“大病保险”主要采取政府主导、商业保险机构承办的方式，商业保险机构以保险合同形式承办大病保险，而商业保险机构通过政府招标平台依法公开招投标的形式选定。日前，资阳市大病保险服务，雁江和安岳由中国人寿保险股份有限公司资阳市分公司承接，简阳和乐至由中国人民财险保险股份有限公司资阳分公司承接。中国人寿保险股份有限公司资阳市分公司已于今年11月份正式展开理赔工作。
大病保险保费怎么支付
大病保费不需要参与新农合人员个人另行缴纳费用，保费直接从新农合基金中列支，按照人均21元的标准，向中国人寿公司和人保财险公司投保。
哪些人可以参保
新农合大病保险责任承保对象为2014年12月1日零时以后入院的新农合参合人员及2017年12月31日24时前出院的参合人员。当年1月1日零时以后入院至当年12月31日24时前出院的参合人员享受当年大病保险政策。当年12月31日24时后出院的参合人员享受次年新农合大病保险补偿政策。当被保险人在定点医疗机构住院治疗时间跨两个结算年度时，大病医疗保险结算与新农合基本医疗保险的结算同步。
由新农合筹资交了保费，是不是意味着所有疾病都可报销？相关负责人称，只要是在新农合补偿后，合规费用超过8000元的参合居民都可享受，即在2015年内单次或累计的门诊（省卫计委规定的21种重大疾病）、住院治疗发生的合规医药费用，个人负担超过8000元的那一部分，就可到商业保险公司领取，且上不封顶。
新农合大病保险给付途径
1、2014年12月1日后至今年12月31日前办理出院但未结算大病保险赔付，其给付地各县（市、区）新农合中心，资料齐全的情况下，由中国人寿资阳分公司通过开户行在省内银行办卡（如：工商银行、农业银行、中国银行、建设银行、邮政储蓄银行、农村信用社6家银行）转账给付。
2、明年1月1日产生的大病保险赔付，病人能即时结算医院就医时与“新农合”基本医疗保险同步结算，无需再到新农合中心大病保险专柜结算。
3、异地住院的须到各县（市、区）新农合中心大病保险专柜办理。
新农合大病保险报销比例
在一个保单年度内单次或累计住院的合规医疗费用，减去“新农合”报销金额，个人负担金额达到8000元以上，扣除标准8000元后由大病保险按比例赔付：
1、50000元及以下的部分，报销支付比例为50%。例：某参合人员参合年度发生的合规医疗费用经新农合报销并扣除起付标准8000元后个人负担费用为42000元，其大病保险报销金额为：42000×50%=21000元。
2、50000元以上—100000元（含100000元）的部分，报销支付比例为60%。例：某参合人员参合年度发生的合规医疗费用经新农合报销个人负担费用为80000元，其大病保险报销金额为：42000元×50%+（80000元-50000元）×60%=39000元。
3、100000元以上的部分，报销支付比例为70%。例：某参合人员参合年度发生的合规医疗费用经新农合报销个人负担费用为120000元，其大病保险报销金额为：42000元×50%+（80000元-50000元）×60%+（120000元-100000元）×70%=53000元。
合规医疗费用指实际发生的、合理的医疗费用，具体包括：在新农合定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、服务设施范围等的医疗费用；价格主管部门和新农合主管部门按病种共同核定了价格标准的医疗费用；经省卫生厅、省人力资源和社会保障厅、省发展改革委等部门审核确定的部分常见多发性重特大疾病临床治疗必须的医疗费用。
办新农合大病保险需要材料
1、资阳市新型农村合作医疗保险住院补偿审核表；
2、被保险人身份证复印件；
3、被保险人在省内的活期银行卡或活期存折复印件；
4、如果委托家人办理，请提供受托人身份证原件和关系证明。
5、异地就医人员需提供出院证明。
大病保险新政补充说明
1、被保人是未成年人可由其父（母）作为申请人，须提供父（母）的银行卡或存折原件及复印件，并提供亲属关系证明，未成年人户口本及出生证；
2、被保人已身故的，其法定继承人为申请人，需提供被保人死亡证明、户口注销证明和火化证明（或土葬证明），由所有法定继承人签署领款声明书并指定其中一人为申请人和领款人，提供所有法定继承人的法定关系证明、身份证原件及复印件，申请人的银行卡或存折的原件及复印件；
3、被保人因长期在外务工无法回乡或年老体弱、身患重病行动不便无法亲自办理，可委托他人办理，需填写《委托办理授权书》，并提供证明、双方身份证原件和复印件。同时提供被保人的银行卡，赔付费直接打到卡中。
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