钥匙孔里的大匠深耕 临淄区人民医院打造重点学科系列报道(四)
这是一群志趣特殊的“匠人”。他们的匠心所运,并非陶艺、铁艺、厨艺,而是有“钥匙孔”之称的人体腹腔镜手术。
这是一群勇于进取的“匠人”。10年时间,一个“80后”占2/3以上比例的团队,已完成从多孔到单孔,从气腹到免气腹,从微创到经人体自然腔道“零创”的技术深耕,挺起了基层医疗傲视国内乃至国际的底气。
这是一群不忘初心的“匠人”。“看一个病人,献一份爱心”、“做一台手术,创一部精品”、“让患者创伤小点再小点,痛苦少点再少点”……在这样的初心指导下,腹腔镜技术之于他们,已不仅仅是一种治疗手段,更是一种充满人性关怀的“大匠艺术”。
技术之耕
3月16日,临淄区人民医院普外科迎来一位特殊的患者。
这是一位患有直肠与宫颈双原发癌与慢性阑尾炎的老年女性,经院内多学科会诊,为她制定了经阴道全子宫切除(NOTES)与完全经肛门全直肠系膜切除术(pure-NOTEStaTME)的微创治疗方案。经过术前周密筹备,术中麻醉科、妇科与肛肠外科团队的娴熟配合,患者病灶部位被完美切除,腹壁无任何切口,术中出血量极少,术后很快恢复了正常生活状态。
这台堪称当今腹腔镜最高水平NOTES完美结合的手术,也使医院直肠癌taTME手术总数突破100大关。截至目前,普外科直肠癌taTME手术已达到109例,其中pure-NOTEStaTME达到85例,完成数量居国内外各医疗中心之首。
这一成绩的背后,是临淄区人民医院普外科团队对“创伤小、痛苦少”治疗目标十年一日的坚守。
早在10年前,国内腹腔镜技术初兴之时,临淄区人民医院普外科已对它展开积极探索,并将这种创口小、出血量少、恢复快的手术方式迅速升级为科室主流,还在全市率先向难度更大的“单孔镜”迈出挑战,极大造福了临淄及周边百姓。如今的院内普外科版图上,腹腔镜手术占比达80%以上,胃肠、肝胆、肛肠、甲状腺乳腺、疝腹壁5大科室齐头并进,支柱技术无一短板。尤其是胆囊和阑尾切除术在全市开展最早,完成例数最多,技术也最成熟。
8个月的阑尾炎患儿君君,发烧7天一直被家人当做感冒,去医院检查才发现炎症已化脓感染,因病情危急,多家医院均不敢接诊。临淄区人民医院普外科凭借过硬的腹腔镜技术,帮孩子顺利解除了凶险。当晚手术,第二天查房时君君已能吃能玩,下午就出院回家了。“因孩子腹部被脓液充斥,腹腔镜探进去就像一头撞进了茫茫大雾,若非是对路线早就烂熟于心,手术当真是无从下手。”普外科赵旭主任形象地向记者形容。
而在所有的腹腔镜技术中,创伤最小、难度最大的,当属NOSES与其升级版taTME。“通俗理解,传统腹腔镜手术是在腹壁上打几个小孔辅助进器械,外加一条5-6公分的切口取病灶；NOSES是腹壁打孔,经人体自然腔道(肠道或阴道)取病灶；而taTME则不进行腹部打孔辅助,完全经肛门操作。”赵旭介绍道。
科室不久前完成的第5例胰十二指肠切除术,即为NOSES技术的尖端实力见证。患者十二指肠癌肿瘤部位靠近胰腺,伴发胰头囊肿,按传统大切口方式,切除范围包括部分胰腺、胆囊、胆管、胃及空肠,并需做多器官吻合。最终医院肝胆外科团队凭借高超的技术,为患者完美实施了经肛门取标本的NOSES,术后最担心的胰漏、出血、胆漏、感染等并发症均未发生,患者顺利痊愈并出院。据了解,胰十二指肠切除术在普外科被奉为经典,第1例胰十二指肠切除术NOSES于2018年9月在临淄区人民医院胃肠外科成功实施,学术成果发表在2019年第1期的《中华结直肠疾病电子杂志》。
66岁的杨大爷是一名直肠癌早期患者,病灶距肛门仅1.5cm,多家医院均告知须切除肛门,在腹壁上做结肠造口,挂个粪袋排便。杨大爷对此无法接受。来到临淄区人民医院肛肠外科后,经详细沟通、评估和充分准备,科室为患者实施了taTME手术,术中几无出血,术后3天患者恢复饮食,一周后出院。不但没切肛门、不挂粪袋,腹壁还没留下任何疤痕。“taTME完全经肛门的手术术式,实现了创伤最小、美容效果最佳、且可明显提高保肛率,是将腹腔镜技术优势发挥到极致的集中展现。经3年临床验证,在出血、吻合口狭窄、吻合口漏等并发症发生率上明显降低。”普外科王效明主任总结。
从20年前威名赫赫的“柳叶刀”,到10年前温暖人性的“钥匙孔”,再到今天切口为零的taTME,看得见的是创伤越来越小,看不见的是惠民底气越来越强。
使命之耕
腹腔镜技术的一路领航,让临淄区人民医院普外科成为国内腹腔镜界无法绕过的名字。
而这支队伍在业内真正的厚积薄发,始于2015年底。
2015年12月,在首届全国腹腔镜疝修补手术视频大赛山东河南赛区决赛中,临淄区人民医院疝腹壁外科王涛、王松两位医生凭借精准规范的技术,以第5名和第7名成绩荣获二等奖,成为两省130多家医院中唯一有2名选手同时晋级决赛的单位。
一周后,在全国胃癌巡讲聊城站开幕式上,山东省医学会外科分会主任委员、山东省立医院大外科主任李乐平教授宣布:临淄区人民医院完成的2例直肠癌经自然腔道手术(taTME手术),是全省前2例,标志着基层医院腹腔镜技术进入全国前列。
2016年1月,肝胆外科成功实施淄博首例全腹腔镜右半肝切除术。该手术属高难度腹腔镜手术,国内只有为数不多的顶级医院能够完成；5月,成功为一位胃癌病人实施扩大根治手术,联合切除涉及的腹腔器官达到7个,刷新同类手术纪录。在一例胃底体部低分化腺癌手术中,成功清除131枚淋巴结,打破国际胃癌会议中104枚淋巴结的纪录,堪称业内奇迹。为一名八旬老人成功实施单孔腹腔镜直肠癌根治联合胆囊切除术。该手术国内外鲜有报道,尤其是在腹腔严重粘连的情况下,难度更是超乎想象；于刚、王效明在第四届全国3D腹腔镜手术大赛中获最高奖——最佳创新奖。
2017年6月,中国医师协会结直肠肿瘤专委会NOSES专委会成立大会暨中国NOSES联盟成立大会上,肛肠外科被聘为首届中国医师协会结直肠肿瘤专委会NOSES专委会会员单位；8月,在第十届《中华结直肠疾病电子杂志》3D腹腔镜手术视频大赛中,肛肠外科耿瑞超获三等奖,成为山东省唯一获奖选手；9月“大中华结直肠腔镜外科学院2017年度达人赛山东赛区决赛”中,肛肠外科王效明夺得决赛第一名,总成绩第二名,成为淄博市唯一获奖选手。次年7月的“大中华结直肠腔镜外科学院2018年度达人赛鲁津赛区决赛”中,肛肠外科团队再接再厉,更上一层楼,夺得鲁津两赛区决赛第一名,晋级全国总决赛,勇夺“实力达人”奖。
2018年9月,第三届中国医师协会结直肠肿瘤分会年会、国家癌症中心结直肠癌国际高峰论坛暨首届国际NOSES学术会议在北京举行。会上从世界16个国家中选出30余名委员,成立首届国际NOSES联盟。临淄区人民医院普外科领头人于刚高票当选,并参与制定了《国际结直肠肿瘤NOSES专家共识》。世界NOSES手术规范之路上,自此有了中国临淄一家基层医院的烙印。与此同时,受邀一同参会的王效明、刘金超、耿瑞超3位医生,也在与国内外同行充分交流中展示了医院普外团队风采。刘金超、荣震、王松等参与编写的《胃肠肿瘤NOSES手术学》在会议开幕式上举行了首发式和赠书活动；刘金超、荣震等撰写的远端胃癌NOSES手术报告发表在《中华结直肠疾病电子杂志》,与会代表人手一册；全国taTME专委会主任委员姚宏伟教授在会上表示,临淄区人民医院肛肠外科完成的62例直肠癌PtaTME手术,是目前国内外最多的。巧合的是,荣震、王效明等撰写的《Pure-NOTEStaTME吻合口并发症防治体会》,正好发表在2018年8月份的《国际外科学杂志》。对此,大会主席、中国医师协会结直肠肿瘤专委会主任委员王锡山教授在主旨发言中不吝点赞。
9月28日,在“2018大中华腔镜结直肠达人赛鲁津地区决赛”上,经过激烈角逐,临淄区人民医院肛肠外科团队夺得第一名,作为山东、天津赛区唯一的代表晋级全国总决赛。
不久前,耿瑞超、王效明、王相智等撰写的《完全经肛全直肠系膜切除术单中心近期疗效观察》发表于国内顶级学术期刊——2019年3月份的《中华胃肠外科杂志》,同期发表的还有姚宏伟、陈建志等撰写的《腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术后并发症报告及吻合口漏危险因素分析:一项全国性登记数据库研究》。
“taTME之所以成为近年来腹腔镜界的最大技术亮点,是因为它将腹腔镜创伤小、痛苦少的技术优势做到了极致。”王效明介绍道。taTME难点在哪?首先是解剖结构,既往腹腔镜都是从上腹腔进入人体,从上往下走,而taTME则从肛门向上走,视角正好相反。其次传统腹腔镜要在腹部打3-5个孔,镜头、辅助钳等从不同孔径进入,能较好地协助手术进程。而taTME相当于单孔操作,游离、截取、清扫等过程须术者独立完成,且要避免辅助器械相互牵绊。临淄区人民医院的taTME发展速度,得益于此前单孔镜技术的扎实基础。
从单孔镜的果敢先行到尖端微创技术NOSES、taTME的炉火纯青,从临床的专注奋战到学术的并驾齐驱,从基层腹腔镜界新秀到拥有国际话语权……每一次境界飞跃,根本动力都是济世惠民的良医使命。
人本之耕
在临淄区人民医院普外科,有几条墨守铁律:
能用腹腔镜做的手术就决不开腹,能用单孔镜就不使用多孔镜；每一场腹腔镜手术视频都要团队集体观摩,以最大限度缩短临床操作差距；团队人员轮流担任住院总医师角色,一个值班周期便是28-30小时,值班期内调配并主做所有手术,督促人人形成全局视野；在练好技术之外,人人都要成会做、会讲、会写的全方位帅才……
“早晨七点上班,晚上凌晨以后下班是常有的事,甚至因为时间差好几天见不上家人；团队人均每年参加各种学术交流活动40多次,几乎每个周末都奔波在路上。”这就是普外科团队的日常状态。在这种大环境的同化与督促下,以王效明、赵旭、王涛、贾明光、杨兴旺、王松、耿小峰等为代表的一大批年轻人才很好地发扬了特别能吃苦,特别能奉献的精神,技术实力突飞猛进,渐成科室的中流砥柱。
“每周二下午5点后是多学科病历讨论时间,周四下午是普外科学习时间,每天早晨8点到8:30是科室内部学习时间。除了手术就是学习。你敢懈怠一分钟,就要落后别人一大截!”赵旭这样描述普外科的学术氛围。taTME进展到40多例时进入技术瓶颈期,科室骨干人员专程去了一趟滨州医学院实验室,对着人体标本一呆就是三天,一遍遍钻研生理标志物,做到每一根血管、每一条神经、每一片组织在脑海中就像掌心纹路一样清晰,最终练就了“下刀如有神”的手间绝活。
临淄区人民医院普外团队最令人敬畏的还不止于此。据记者了解,在一共30余人的团队中,有20多个均为80后。年轻力量的快速成长,好比为医院发展置入了一架“永动机”,让医院的永续发展成为可能。
“普外团队是临淄区人民医院近年来发展进程的一个缩影。目前医院几乎所有核心技术都掌握在40岁群体中,且人才年轻化已成一种大势,按照人才成长期平均10年计算,10年以后,医院迎来的将是另一重境界的厚积薄发。”院长路世勇满怀信心地告诉记者。
22岁的李廷因膈肌破裂导致小肠上拥,左肺被挤到原大小的1/4,经单孔腹腔镜手术1小时便成功复原,只在左腹留下一个不到1厘米的淡淡疤痕；45岁结肠肿瘤患者王红,经阴腹腔镜下切除术半小时即完成,术后3天出院,体表根本看不出手术痕迹；甲状腺结节患者林菁,在腋下打了一个小孔行腹腔镜下摘除术后,轻轻松松就祛除了隐患……
10年不懈的大匠深耕,撑起了普外团队的技术脊梁,也撑起了淄博基层医疗领跑国际的底气。
而不胜枚举的受益患者,则让他们永葆热忱与激情,瞄准“让临淄及周边百姓在家门口享受更好的医疗资源,看病更安全、更舒适、更人性”目标继续阔步奋进。
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