淄博市中心医院超声辅助下成功实施腹横筋膜平面阻滞麻醉 手术麻醉遇难题 超声来助力
腹股沟疝修补手术是外科常见手术之一,大多数情况可以在椎管内麻醉下完成,部分有椎管内麻醉禁忌症的患者常改用全身麻醉。然而不久前,市中心医院却遇到了一位患有肾衰竭的病人,由于病情特殊,医院手术麻醉科最终在超声辅助下实施腹横筋膜平面阻滞麻醉,成功配合完成了手术。
医生向记者介绍,这位女患者虽然只有36岁,却已患狼疮性肾炎十余年,长期应用激素联合环孢素治疗,病情反复；3年前合并高血压；1年前因妊娠导致病情加重,无奈之下只能选择手术终止妊娠,可是病情却进一步恶化,肾功能衰竭、水肿进行性加重,只能靠规律腹膜透析治疗缓解症状。
今年2月初,患者腹部遭受外力撞击,随后出现下腹部肿胀、伴超滤减少,以尿毒症、系统性红斑狼疮、高血压病3级(极高危)、右腹股沟疝、腹壁水肿收入医院泌尿内科,改用血液透析,每日1次,病情好转后转入胃肠外科拟行疝修补手术。长期的疾病折磨使病人的身体变得十分虚弱、消瘦,体重只有80多斤,患者本人及其家属精神压力很大,经济上也不宽裕。
此病例属椎管内麻醉禁忌,如果采用全身麻醉的话,一方面医疗费用较高,更重要的是,多种麻醉药物在肾衰竭病人体内的代谢、消除均无法做出科学、准确的评估,潜在的风险较大。
好在近年来,超声技术在麻醉领域的广泛应用,为医生提供了新的解决方案——腹横筋膜平面阻滞,可用于髂嵴前方髂骨移植手术术后镇痛,也可为腹股沟疝修补术、阑尾开放手术等提供镇痛。于是,医生在超声辅助下成功为患者实施了腹横筋膜平面阻滞麻醉,手术历时1小时顺利结束。术中补液不足200毫升,整个手术过程患者可随时唤醒,与医护人员沟通良好,除了在深部组织分离、牵拉腹膜等操作时偶感轻度不适以外,无其它不良反应,呼吸、循环稳定,麻醉效果满意。患者恢复良好,术后第二天转入泌尿内科继续后续治疗。(晚报记者王锐通讯员谭明韬)
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