慧眼辨疾 精准护肺 ——北大医疗淄博医院肺结节、肺癌CT筛查诊断工作纪实
肺癌已经成为我国肿瘤发病率和死亡率第一位的恶性肿瘤。
过去,大多数肺癌患者都是“因症就诊”,即出现了咳嗽、胸痛等症状,才去医院就诊。此时,三分之二患者已是晚期,失去了手术机会,5年生存率不超过5%。但如果无症状的早期肺癌患者能够及时被发现,并接受了手术治疗,术后生存率会有明显提高,Ⅰ期肺癌患者甚至可以被治愈。
为达到肺癌患者早期发现早期治疗的目的,2017年4月,北大医疗淄博医院成立肺结节、肺癌CT筛查工作小组,探索开展肺结节、肺癌CT筛查及多学科综合诊治模式。
这一项目实施后的9个月里,筛查小组共筛查2万多人次,筛查出不定性肺结节632例,怀疑恶性结节85例。49位患者接受了手术,因此获得了新生。一位早期肺癌患者的新生
2017年11月,张店47岁的陈女士在北大医疗淄博医院经肺结节筛查,确诊为早期肺癌——微浸润腺癌。所幸,医院立即为她进行了胸腔镜下肺部病灶微创切除手术。手术很成功,陈女士多次复查恢复良好。术后经MDT(多学科诊疗)小组讨论,认为陈女士属于早期肺癌,没有转移,癌灶切除得很干净,无需进行后续治疗。
陈女士的重获新生,是北大医疗淄博医院早期肺癌筛查诊断工作惠泽患者的一个缩影。
北大医疗淄博医院早期肺癌筛查诊断工作小组成员、放射科主任王道安告诉记者,国际癌症研究署(IARC)GLOBCAN2012最新数据显示,2012年全球肺癌死亡病例数约为160万人(中国约60万人),占全部恶性肿瘤死亡的19.4%。在我国,根据全国第3次死因回顾抽样调查报告,过去30年间我国肺癌死亡率上升了465%,肺癌已经成为我国肿瘤发病率和死亡率第一位的恶性肿瘤。
王道安说,早期发现早期治疗是提高肺癌患者术后生存率、甚至是治愈率的关键。“过去,大多数肺癌患者都是‘因症就诊\’,即出现了咳嗽、胸痛等症状,才想到去医院就诊。此时,肿瘤大多已侵犯了气管、大血管,甚至胸膜,三分之二患者是晚期,大多丢失了手术机会,5年生存率不超过5%。但如果无症状的早期肺癌患者能够及时被发现,并接受了手术治疗,术后生存率会有明显提高,Ⅰ期肺癌患者甚至可以被治愈。”
一种肺癌筛查模式的探索
王道安介绍,由于早期肺癌起病隐匿,往往没有明显不适症状,而常规X线胸片无法发现直径在10毫米以下的早期病灶,不作为肺癌筛查工具,CT肺部检查是当今世界上公认的筛查肺部结节、肺癌的最佳检查方法。
为提高早期肺癌的检出率,达到肺癌患者早期发现早期治疗的目的,以提高肺癌患者术后生存率、甚至是治愈率,2017年4月,北大医疗淄博医院成立肺结节、肺癌CT筛查诊断工作小组,对山东铝业公司职工及周围社区群众进行多层螺旋CT肺部体检,对发现的肺结节、肺癌通过多学科综合诊治模式(MDT),为肺结节、肺癌患者提供个性化的综合治疗方案。
北大医疗淄博医院肺结节、肺癌CT筛查工作小组由副院长张世杰任组长,主要组成科室为放射科、病理科、健康体检中心、胸外科、呼吸内科、肿瘤科、社会工作部等相关科室。
如何才能建设一种适合淄博本地情况、高效准确的肺癌筛查模式?对此,张世杰多次组织肺结节、肺癌CT筛查工作小组集中学习,集体讨论,集思广益,认真梳理工作流程,制定工作制度,确定肺结节、肺癌处理规范,建立肺结节、肺癌CT筛查MDT交流学习微信群。
多番研讨后,肺结节、肺癌CT筛查工作小组参照中华医学会放射学分会2015-04-20发布的第二军医大学长征医院影像医学与核医学科刘士远等二十个医院三十位专家共同制定的《2015肺亚实性结节影像处理专家共识》及美国Fleischner学会CT偶发肺结节处理指南2017版,制定了统一的CT扫描方案、图像后处理方法、影像诊断标准、临床诊疗处理方案。
2017年4月至12月,北大医疗淄博医院肺结节、肺癌CT筛查工作小组共完成对山东铝业公司职工及周围社区群众肺部CT筛查21057人次,筛查出不定性肺结节632例,怀疑恶性结节85例。
一个肺癌精准诊疗的标杆
9个月2万多人次的筛查实践,不仅让北大医疗淄博医院的肺结节、肺癌CT筛查工作初现成效,而且让医院的肺癌多学科综合诊治模式日渐成熟。
对于筛查出来的患者,筛查工作小组每月定期举行MDT,根据结节形态特征、复查变化、能谱强化扫描等影像分析,确定患者是否需要手术、进一步检查、随访及随访周期等,并建立肺结节患者档案,对手术病人追踪病理结果,对需要随访病人及时通知其随访并根据随访结果进行进一步评价,达到肺结节患者多学科精准治疗,最终让患者成为最大受益者。
2017年,肺结节、肺癌CT筛查工作小组共进行15次MDT,筛查出肺结节的患者接受手术治疗的共49例,所有手术患者中良性炎性结节4例、癌前病变2例、癌性结节43例,癌性结节占所有肺结节CT筛查者的0.2%,用实际数据证实了肺结节CT筛查的必要性。
在筛查工作进行的同时,医院开展了相应的科研项目。目前,肺结节、肺癌CT筛查已经申报了淄博市卫生和计划生育委员会新技术新业务和淄博市科学技术发展计划项目,带动了医院的科研发展。
北大医疗淄博医院肺结节、肺癌CT筛查取得的成绩还得到了国内外业界同道的充分认可。
美国GE通用电器公司授予北大医疗淄博医院“低剂量CT肺癌筛查培训示范基地”,中国深圳图玛深维公司赠予北大医疗淄博医院人工智能肺结节辅助诊断系统。
中国肺癌防治联盟主席、国际呼吸学会主席白春学教授亲自为北大医疗淄博医院授牌“中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心”。9个月2万多人次的筛查实践,让患者成最大受益者
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