市民脑梗住院,居民大病保险+医保统筹总计报销近22万元 大病医保为居民健康撑起保护伞

今年初,方先生患脑梗到市中心医院就医,一个月的治疗时间,患者几度进出重症监护室,出院结算时的总医疗费用为32.8万元。这在以前,很多家庭可能会因此债台高筑,但在淄博市实行了全省统一的居民大病保险制度后,这位患者的治疗费用仅是纳入大病医保的报销额度就达到了近11万元,加上医保统筹支付所报销的10.4万元,方先生个人实际支付的费用为11.4万元。

大病保险制度的实施到底给市民带来了什么?让多少家庭从绝望中看到希望?在采访过程中,一张张医保统筹费用结算单说明了一切。市民:真切感受医保政策发展带来的变化

记者在相关部门采访时了解到,像方先生这样因重病住院,但最终受益于大病医保政策的市民不在少数。去年年底,一市民同样因为非常严重的脑出血在市中心医院神经外科就医,出院时的费用总额为22.7万元。工作人员告诉记者:“这位患者在出院时,由城乡居民医保统筹报销的额度为10.4万元,大病医保救助金额为近4.7万元,个人实际承担的医疗费用为7.6万元,这样的报销比例对于居民来说力度很大。”

记者解到,从2015年1月1日起,淄博市已经开始实行全省统一的居民大病保险制度,居民大病保险的保障对象为已参加居民基本医疗保险的人员。新生儿按当地规定办理居民基本医疗保险参保手续,自出生之日起享受居民基本医疗保险和大病保险待遇。采访中有市民告诉记者,相对完善的大病医保政策确实给很多家庭重燃了希望。居民大病医保:一个医疗年度最高补偿30万

按照规定,全省居民大病保险起付标准为1.2万元,个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50%补偿；10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿；20万元以上(含20万元)以上的部分给予65%补偿。一个医疗年度内,居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。

就在今年,又一个好消息传来,2017年1月1日起,淄博市将经省统一组织价格谈判的18种肿瘤分子靶向药或治疗其他疾病的特效药品纳入居民大病保险。按照规定,对特药实行单独的补偿办法。居民使用特药发生的费用,起付标准为2万元,起付标准以上的部分给予40%的补偿,一个医疗年度内,居民大病保险资金每人最高给予20万元的支付限额。对建档立卡的农村贫困人员不设起付标准。

在筹资标准方面,确定2017年全省居民大病保险筹资标准在每人52元的基础上,每人增加10元,从基本医保基金中划拨。热点关注:居民大病保险结算流程

记者在采访中了解到,城乡居民在全市定点医疗机构就医,发生的符合居民大病补偿范围的医疗费用,与居民基本医疗保险一并即时结算,减轻患者垫支压力。对国家、省异地就医平台异地就医的或手工零星报销的,大病保险结算与基本医疗保险实现实时对接。

对2017年将18种特药纳入居民大病保险范围后,淄博市采取实行“三定”管理模式,即定医疗机构、定零售药店、定特药责任医师。患者可选择1家特药定点医疗机构或1家特药定点零售药店购药。特药责任医师为定点医院具有副主任医师以上职称的专家,负责为参保患者申请特药医保备案及提供治疗各阶段的医疗服务,负责为参保患者病情发展后续用药评估确认。特药费用采取先由个人支付,后审核报销方式。条件成熟后,纳入医保信息系统,实行联网即时结算。相关链接:农村贫困人口大病保险待遇提高

针对农村贫困人口,淄博市目前按照相关文件要求,将农村贫困人口居民大病保险起付线标准减半。个人负担的合规医疗费用起付标准以下的部分不给予补偿。个人负担的合规医疗费用起付标准以上的部分分段报销比例提高5个百分点。一个医疗年度内,居民大病保险每人最高给予50万元的补偿。

(晚报记者赵晓雯)

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