淄博市欺诈骗取医保基金典型案例通报

一、淄博宇峰实业有限责任公司医院

经查,该院在开展医疗服务过程中,通过串换收费项目、虚增费用等方式违规套取医保基金,根据《淄博市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定,追回违规费用12.76万元,暂停该院医保服务6个月。

二、张店丽景苑门诊部

经查,该门诊通过重复诊疗、串换收费项目等方式违规套取医保基金,根据《淄博市基本医疗保险定点门诊医保服务协议》,追回违规费用13.88万元,解除该门诊医保服务协议,三年内不得纳入医保定点。

三、淄博鲁药大药房有限公司张店金誉花园店

经查,该药店利用参保人社保卡将卫生巾串换成龙眼肉上传医保系统结算,根据《淄博市基本医疗保险定点零售药店医保服务协议》,解除该药店医保服务协议,三年内不得纳入医保定点。

四、淄博延强医院

经查,该院在开展医疗保险服务过程中,违规串换收费项目套取医保基金,根据《淄博市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定,约谈该医院主要负责人,追回违规费用9.78万元,并暂停该院医保住院服务6个月。

五、淄博新华大药店连锁有限公司淄川昆仑药店

经查,该药店利用社保卡违规销售化妆品、日用百货、洗涤用品、食品、保健品等,根据《淄博市基本医疗保险定点零售药店医保服务协议》,解除该药店医保服务协议,三年内不得纳入医保定点。

六、博山双馨医院

经查,该院通过修改疾病诊断,套用高标准病种分值的方式违规套取医保基金,根据《淄博市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定,约谈该医院主要负责人,暂停责任医师医保服务资格3个月,追回违规费用14.57万元。

七、淄博立健众康医药连锁有限公司博山大街店

经查,该药店为非定点医药机构代刷社保卡进行医保结算,根据《淄博市基本医疗保险定点零售药店医保服务协议》,解除该药店医保服务协议,三年内不得纳入医保定点。

八、山东三金机械集团职工医院

经查,该院通过重复诊疗、串换药品等方式违规套取医保基金,根据《淄博市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定,追回违规费用15.19万元,暂停该院中医科医保服务3个月。

九、桓台县田庄镇中心卫生院

经查,该院存在超范围使用诊疗项目,串换收费项目等违规问题,根据《淄博市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定,追回违规费用9.02万元,暂停责任医师医保服务资格3个月。

十、沂源天和堂医药连锁有限公司中心路店

经查,该药店存在对慢性病患者进行冒名顶替、搭车开药等违规行为,根据《淄博市基本医疗保险定点零售药店医保服务协议》规定,约谈该药店主要负责人,追回违规费用6.10万元。

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