提高医保待遇 维护医保基金 强化经办效能滕州市深化医保经办服务改革惠民生
本报讯（融媒体记者商铮）参保人员医保待遇提高、医保基金得到有效维护、经办效能显著提升……日前，记者从市医保局获悉，滕州市紧扣医保办事“零跑腿”目标，从参保群众看病报销的“关键小事”入手，持续深化医保领域改革，奋力解除群众的疾病医疗后顾之忧，并在改善医保待遇、优化医保服务等方面做了大量卓有成效的工作，推动了医保事业高质量发展。
严字当头守护用好群众“保命钱”。为让每分钱都最大限度发挥“效益”，市医保局牢牢把握“源头严防”原则，出台了社会义务监督员管理办法、执法信息公示、全过程记录、法制审核规则等工作制度。在提高医保待遇的同时，通过推行“双随机一公开”执法检查，完善医保监管事项清单，开展打击欺诈骗保集中宣传月活动，定期组织定点医药机构观看打击欺诈骗保宣传片、通报典型案例，通过以案示警形成震慑作用，管好百姓“救命钱”。去年以来，出动执法人员1870余人次，检查定点医药机构1285户次，处理129家，暂停医保服务7家，解除医保协议53家，追回医保基金142.2万元，公开曝光2起欺诈骗保典型案例。
多措并举打好医保改革“组合拳”。该局充分发挥医保支付方式的调控作用，坚持以收定支、收支平衡、略有结余，科学编制医保基金收支预算，建立“结余留用、超支分摊”的激励约束机制，挤出基金支付不合理水分，降低参保群众个人负担。仅去年一年，滕州市各镇街居民医保人均住院费用就下降了100余元，年节约住院医疗费622万元。此外，在深化药品招标采购改革的同时，加强公立医疗机构药品采购平台管理，组织公立医疗机构参加枣庄市公立医疗机构采购联合体，国家2批集中采购共57个品种、枣庄集中采购5个品种药品在滕州公立医疗机构落地实施。在新冠肺炎疫情防控期间，按照“两个确保”的要求，第一时间制定出台疫情防控应急医保政策，落实延长企业缴纳医保费信用等级、缓缴职工医疗保险费、降低医保缴费费率等政策措施，支持企业战胜疫情、复工复产。截至目前，受理困难中小企业缓缴申请14家，涉及缓缴参保人员2042人，缓缴金额332万元，减轻医保缴费8000余万元；及时向医疗机构拨付医保资金6752万元，并要求医疗机构在3个工作日内及时偿还给企业。
流程再造筑牢基层医保“压舱石”。该局紧紧围绕“六统一”要求，对18类34项经办服务事项，进一步优化流程，建立健全运转协调、行为规范的职能运行机制，实现了申办材料整体精简32.3%、办事环节整体减少26.4%、办理时限整体压缩50%。树立“互联网+医保”思维，推进数据共享，加快互联网、手机APP等多种异地就医联网备案方式，实现业务办理智能化，让数据多跑路、群众少跑腿，有效减轻了参保人员负担。此外，在滕州市公立医院加快推进异地就医人员联网即时报销，跨县区就医无需办理备案手续，优化门诊慢性病申办流程，将恶性肿瘤等重大病种的受理、资格确认下沉至二级及以上定点医院，实现随时受理、即时办结，极大方便了参保患者。疫情期间，始终坚持“医保服务不间断”原则，创新推行“不见面”办理模式，将医保缴费、异地就医备案、医保关系转移等业务，采取“掌上办”“网上办”“电话办”“邮件办”等多种渠道，不间断开展医保经办业务。截至目前，累计办件1万余件，实现了经办服务“只见一次面”。
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