子洲医改：惠民利民好政策

杜娜 袁鸿儒

“住院8天，医疗总费用2297元，合规费用2204元，新农合报销1916元，免起付95元，提高比例105元，自付费用181元。”刘生全指着他今年5月份第二次住院时的结账单，高兴地对笔者说：“病治了，钱没花多少，真是让老百姓得实惠的好政策！”

今年62岁的刘生全，是子洲县老君殿镇刘家湾村的贫困户，患有慢性阻塞性肺疾病、肺心病及高血压等疾病。没有劳动能力、经济收入微薄的一家人，因病致贫。“以前看不起病，不敢看病。而现在，医院看病的补贴涨了不少，比自己买药吃都划算。”刘生全说，这已经是他今年第二次住院了，住院的费用加起来自己只花了三百多块钱，还把病看好了。

刘生全的这一转变，得益于子洲县新农合贫困人口按人头支付制度的试点改革。

2016年11月，为有效遏制和减少农村人口“因病致贫、因病返贫”现象，子洲县立足于提高农村贫困人口医疗补助保障水平，在老君殿镇启动了新农合贫困人口按人头支付制度试点改革。作为全省唯一试点，此次改革以该镇的2045名在册贫困人口为对象，整合全镇贫困人口的新农合资金，按人头统一调配使用，取消门诊、住院起付线，将报销比例由原来的90%提高至95%等多种方式，让更多像刘生全一样的贫困人口享受到医疗惠民政策。

据统计，自试点工作开展以来，老君殿镇已有近740人次的贫困群众享受到了这一惠民政策，累计报销45174元，有效提升了贫困人口的实际报销水平，降低了他们的医疗费用负担。

“签约制”也是此次试点改革中的一项。老君殿医院的资深医生、全镇12个行政村的村医分别与村上的贫困户签订了就医协议，逐级引导，逐级扛责，保证群众就医及时，保障双向转诊顺利推进。截至2016年年底，老君殿的贫困人口签约率为100%。

老君殿医院院长吴雄飞说，每位村医每月必须对签约户至少进行两次全覆盖常规走访，询问病情，为患者测量血压，叮嘱他们按时用药、定期复查，对高危人群加大走访频次，让每户贫困户都有自家的“家庭保健医生”，提高预防意识和能力，也为实现“小病不出乡，大病不出县，预防在基层”的目标奠定了坚实基础。

从今年6月1日起，子洲县将新农合贫困人口按人头支付制度改革再次升级，推广至全县，让更多的贫困人口享受到这一实实在在的惠民医疗政策。

今年61岁的王丁亮，家住子洲县苗家坪镇高家砭村，是八口之家的支柱。2016年，王丁亮被查出患有严重的脑膜炎，伴有肾病、肺结核、呼吸衰竭等病种。筹钱、看病、再筹钱、再看病几乎成了一家人全部的生活。王丁亮的女儿王宇飞说：“去年一年就住了10多次医院，花费了39万多元。医药费用已经压得全家人喘不过气了。”

据子洲县新型农村合作医疗管理办公室主任白成玉介绍，像王丁亮这种患有大病的贫困户，医疗合规费用可以享受新农合报销、市大病保险报销、民政医疗救助和县大病救助等多重医疗保障。2016年，王丁亮住院及门诊花费的合规费用为357533元，总共报销了医疗费用321899元，极大地降低了家庭的经济压力。“今年在全县推广的按人头支付政策，王丁亮也符合条件。签约后，住院、门诊享受的报销比例将会在原基础上再次提高。”白成玉说。

目前，子洲以全县2017年建档立卡的农村参合贫困人口为对象，以提高农村贫困人口医疗补助保障水平、促进***为重点，统筹整合相关部门资源，通过新农合、市大病保险、县商业补充医疗保险、民政医疗救助、县大病和暖心工程“六重医疗保障”，有效提高***对象医疗费用补偿标准。其中，农村贫困人口新农合门诊统筹，乡镇卫生院按80%报销，村卫生室按90%，门诊一般诊疗费全额报销；新农合特殊慢性病患者报销封顶线提高20%；在乡镇卫生院住院不设起付线，报销比例提高至95%；符合分级诊疗规范、按照新农合技术转诊要求规范执行的，在各级定点医疗机构住院的贫困人口，报销比例提高10%；新农合大病保险起付线由原来的5000元降低至3000元。同时，建立了医疗机构的自我约束激励机制，落实家庭签约医生“既管健康、又管费用”的双重“守门人”机制，避免医疗资源的浪费，使基金使用效率最大化，有效遏制和减少农村贫困人口“因病致贫、因病返贫”现象的发生。

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