医改每一步艰难前行都值得喝彩
蒋菡
医疗改革正由浅滩步入深水区，每前行一步都可能遭遇激流险滩。而我们惟一的出路即以群众受益为标尺，在一步步的创新和改进中趟出一条路来，坚定地把医改推向深入。
“先看病后交钱”的就医模式在兖州尝试一年多来“疗效不错”，得以在山东全省推广——据新华社2月26日消息，今年山东将在县级及县以下医疗机构全面实施“先诊疗后付费”服务方式，并逐步向市级医疗机构推广。
让公立医院回归公益性，是我国医改的一大难题。卫生部部长陈竺曾提出：“公立医院要从‘创收中心\’转化为‘服务中心\’、‘成本中心\’。”“先看病后交钱”的就医模式让人们看到了医院成为“服务中心”的曙光——避免了高额押金将患者挡在门外，病患能得到及时救助，既缓解了看病难，也有利于改善医患关系。
像先诊疗后付费以及预约拿号等类似改变，能给患者带来很大的方便。而每一次敢于“吃螃蟹”的尝试，都可能提供某种可以借鉴的思路，推动医改这项关系每个人切身利益的重大改革步步推进。陕西神木县自2009年3月起实行全
民免费医疗；2011年11月，山东省异地就医实时联网结算正式启动；广东东莞拟通过将医生医德与绩效挂钩等手段，缓和医患关系；还有前些天本报报道的甘肃医院安装“防统方”软件，以技术手段切断药商和医生间的利益链条……上述行动显示出一些地方在解决“看病难、看病贵”上作出的可贵努力，而医疗改革这块硬骨头正需要用智慧和勇气来一点一点地啃。
当然，医疗机构在上述改革进程中，很可能要承担一定风险或让渡部分利益，像“先看病后交钱”，无疑就加大了医院遭遇欠费逃费的风险。事实上，开此先河的兖州市中医院将不要求交医疗押金的人群限制在有医疗保险、加入农村合作医疗的患者及危重病人等，由于有医疗保障体系的“托底”，即使出现个别恶意逃费现象，也可将医院的损失降到最低。而要使“先看病后交钱”真正具有可推广的价值，要使更广泛的群众持久受益，必须有配套措施的保障，如完善个人信用制度，对恶意逃费者进行惩治，建立专项资金解除医院后顾之忧等。
过去三年，我国的医药卫生体制改
革用最短的时间编织着世界最大的全民医保网。眼下，医改剩下的都是些难啃的“硬骨头”，有待各地作出更多的创新。比如，目前职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项基本医保覆盖了全国95％以上的城乡居民，而尚未覆盖到的5%恰恰可能是看病最难的群体，如何让这部分人群也能享受到医保的阳光，需要改革者拿出更大的勇气。比如，在重点人群参保问题上，农民工既可以参加新农合，又可以参加职工医保，但由于工作流动性大，很多企业不愿意为其埋单，而新农合又远水解不了近渴，最后农民工反而是“两头不靠”，能否尝试在劳务输出地和接受地之间实现异地报销？再比如，加大公立医院改革力度是当前医改的重点，在取消药品加成终结“以药养医”过程中，如何增加财政补助、提高服务费用，使医院获得收入补偿，使医生的工作积极性不受影响？等等。
医疗改革正由浅滩步入深水区，我们惟一的出路即以群众受益为标尺，在一步步的创新和改进中趟出一条路来，坚定地把医改推向深入。
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