不用额外缴费 能够再次报销 玉林市出台新规盘活职工大额医疗费用统筹基金，给职工购买大额补充医疗险
得了重大疾病，对很多家庭来说，无疑是灭顶之灾，昂贵的医疗费用，即使基本医疗可以报销，但自付部分费用，依旧可以压垮一个家庭，因病致贫。
而在很多地方，职工大额医疗费用统筹基金年结余较大，却无法用到实处。如何化解这一矛盾，盘活职工大额医疗费用统筹基金，用来帮助参保患者减轻他们的医疗费用负担？
日前，玉林市人社局、财政局联合草拟了《玉林市职工大额补充医疗费用统筹管理办法》（征求意见稿），决定从职工大额医疗费用统筹基金中提取建立职工大额补充医疗费用统筹基金，对参保个人自付过重的医疗费用进行再次报销，让参保职工享受更合理的的医疗保障。目前，该办法正在玉林市社会保险信息网向社会公开征求意见，听取公众的反馈意见。
建立职工大额补充医疗费用统筹基金
“玉林市职工大额医疗费用统筹基金结余较大，盘活这笔钱，对参保个人自付过重的医疗费用进行再次报销，可以大大减轻参保人员的负担，也是完善玉林市的医疗保险制度。”市社保局工作人员告诉记者，经过调研并结合玉林市实际，草拟了《玉林市职工大额补充医疗费用统筹管理办法》（征求意见稿），决定从职工大额医疗费用统筹基金中提取建立职工大额补充医疗费用统筹基金，引入商业保险经办补充医疗保险机制，盘活职工大额医疗统筹基金。该办法已向社会公开征求意见。
对于风险把控，建立了风险调节机制。职工大额补充医疗费用统筹的综合管理成本控制在4%以内。商业保险机构扣除承办职工大额补充医疗费用统筹的综合管理成本和医疗费用直接赔付总额后，商业保险机构当年度的职工大额补充医疗费用统筹盈利率和亏损率控制在2%以内。
补充医疗险不用职工额外缴纳
根据征求意见稿中的规定，职工大额补充医疗费用统筹费用按照以收定支，收支平衡的原则筹集提取，2018年筹集标准为80元人/年。
市社保局工作人员表示，筹资标准是根据2016年玉林市职工住院报销的情况，以及参考了梧州、河池等地的方法测算出来的。市民有疑虑的地方，都可以提出意见。
“这个80元不用职工另外缴纳，不会增加职工额外负担！”市社保局工作人员表示，对于费用缴纳的问题，征求意见稿里也提出了明确规定，费用主要是从职工大额医疗费用统筹基金每年结余和滚存结余中提取建立。结余不足或无结余的，从下一年度职工大额医疗费用统筹基金中统筹解决。统一为参加职工大额医疗费用统筹的职工向商业保险公司投保，由商业保险公司对职工因患病住院产生的高额医疗费用按比例给予再次报销。
超出起付线6000元可申请职工大额补充医疗报销
征求意见稿对大家关注的职工大额补充医疗报销起付线设置也有明确的规定。
参加职工大额医疗费用统筹的参保职工，单次住院发生的医疗费用，享受基本医疗保险和医疗救助政策后，剔除职工医保个人账户支付部分，剩余个人负担的全部医疗费，包括自付费用和自费费用（自付费用是指在基本医疗保险目录内按比例报销后剩余的费用，自费费用是指医保目录外个人自费的费用），超出起付线6000元的费用，纳入职工大额补充医疗费用统筹报销范围。职工单次住院报销最高支付限额为30000元，自然年度内累计最高支付限额为400000元。
报销时，提供一站式即时结算服务
玉林市筹集的职工大额补充医疗费用统筹资金由市社会保险经办机构向商业保险机构分3次拨付，原则上当年合同签订后60日内划转70%，当年12月底前第二次划转20%，余下10%在次年5月底由市人社部门考核后再给予结算。
对于报销结算方式，征求意见稿要求，商业保险机构应依托原有的医保信息系统建立职工大额补充医疗费用结算信息系统，与相关部门交换和共享保障对象的报销数据，提供“一站式”即时结算服务，实现信息系统应具备的信息采集、结算支付、信息查询、统计分析等功能，优化服务流程、简化报销手续，实现参保人员在统筹区内定点医疗机构就医出院时医疗费用即时结报，确保参保人员方便、及时享受待遇。
在统筹区外（自治区内和自治区外）就医出院时医疗费用未实现即时结算服务的，由商业保险机构通过系统对接，在经办网点同时提供即时结算服务，完成职工大额补充医疗费用的结报。
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