风雨兼程15载 砥砺奋进保健康 榆林市新农合改革发展历程
国家卫健委、省卫健委领导来榆调研指导工作
召开DRGs培训会新型农村合作医疗（简称“新农合”）制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，“有病，人人为我，无病，我为人人”的农民医疗互助共济制度。新农合为参合农民构建了一项化解医疗风险的长效机制，也是一件为民、便民、利民的大好事。
■风雨历程15年
15年前，医疗保险对于普通老百姓来说还是一个非常陌生的概念，医疗保障更是想都不敢想的事情。那时候医保是有“铁饭碗”的人才拥有的待遇，而现在，人人参保，看病报销是老百姓享有的一项基本权利。
榆林市新农合2004年开始筹备，2005年1月份榆林市在神木县启动了新农合试点工作。2006年，在府谷、定边和靖边三县进一步推广。2007年实现了全市12个县区新农合制度全覆盖。各县区于新农合实施年度相应设立了新农合管理办公室。2011年市级统筹后，正式成立“榆林市新型农村合作医疗管理办公室”。2011年，为提高新农合统筹层次和保障水平，增强新农合基金的抗风险能力，榆林市新农合实行了市级统筹。
2012年榆林市在全省率先启动实施了新农合大病保险；2013年榆林市积极开展了总额预付制和单病种等支付方式改革试点工作；2015年在全市范围内实现了门诊特殊慢性病患者“直通车”报销；2016年被国家卫计委列为新农合支付方式改革市级联系点，在全省率先启动实施了DRGs支付方式改革试点工作。
15年来，榆林市新农合按照“巩固、完善、规范、创新、提升”的基本要求和“稳中求进、稳中有为”的工作思路，以提高新农合保障水平为核心，以基金安全和群众受益为原则，以目标和问题为导向，以“控费”和“支改”为重点，以开展“监督管理年”活动为载体，推进支付改革，狠抓制度落实，精准施策、扎实开展新时代新农合工作，稳步提高基金使用效益和群众受益水平及获得感，确保了市级统筹制度稳健有序运行，实现了“群众得实惠、医院得发展、政府得信誉”三赢目的。
据统计，2005年至2018年9月底，全市共筹集新农合基金近131亿元，共补助约3270万人次，其中补助住院患者380万人次、门诊患者2890万人次，新农合患者政策补助率达75%以上，大病患者实际补助率达69%，补助封顶线达45万元。
■完善管理制度健全监管机制
通过10多年的建设发展，榆林市新农合先后研究制定了近30个配套管理文件。全市新农合工作已经建立一整套比较完备的系统的市级统筹管理制度，形成了良好的工作运行及监管机制，全市新农合制度已发展为住院统筹、慢性病统筹、门诊统筹、大病补助等多种模式协调发展的保障机制，实现了“一卡通”管理，走上了“制度化、信息化、规范化”管理的运行轨道，筹资标准逐步提高，报销比例逐年提升，新农合受益面逐年扩大，实现了全市“参合农民平等受益，新农合保障制度均等化”的目标，形成了“以新农合制度为基础，以大病保险为补充，以民政救助兜底”的具有特色的高标准、多层次、广覆盖的农民医疗保障体系。
据了解，2011年以来，市财政共投入900余万元按照省上要求建成新农合市级信息化平台。2012年进一步完善信息平台功能，加强人员培训。目前,县、乡、村四级网络已连通，全市1000多家医疗机构和各级新农合管理机构网络运行良好。2017年榆林市确定了16家跨省就医联网结报医疗机构，并出台了市县级协议医院跨省及省内异地结报指导办法。2018年9月底前完成新农合信息系统改造升级项目。
■率先开展DRGs付费试点
榆林市率先在全省开展DRGs付费试点工作，DRGs试点医院在主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，降低患者医疗负担等方面取得一定成效。受到国家卫计委、省卫计委的肯定认可。在2017—2018年，全国DRGs支付方式改革试点经验交流大会上国家新农合支付方式改革专家认为，榆林市DRGs付费试点走在了全国全列，为深化医改奠定了基础。
按照国家卫健委具体要求，在榆林市第一医院榆林医院、榆林市第二医院和神木市医院率先开展DRGs支付方式改革试点的同时在子洲县探索按病种定额付费试点。全市制定单病种123个，门诊单病种28个，日间手术病种19个。此外在绥德、定边、靖边、横山、府谷和米脂等9个县区开展了住院总额预付制。
■多措并举助力脱贫攻坚
近年来，榆林市新农合狠抓新农合健康扶贫工作，结合实际，大力实施新农合健康扶贫“363”工程和“190”工程，提高农村贫困人口医疗救助保障水平，将健康扶贫落实到人、精准到病，减轻了贫困家庭的就医负担，最大限度地降低贫困户“因病致贫、因病返贫”现象的发生，让老百姓感受到了实实在在幸福和实惠。
门诊特殊慢性病病种多，报销更便捷，新农合将四大类55种特殊慢性病纳入全市新农合报销，在全省特殊慢性病病种数量最多，报销封顶线最高达2万元，门诊报销受益人口多，受益面大，并且在全市范围内执行特殊慢性病“直通车”报销(全省唯一)，方便了慢性病患者就医报销。
据统计，从2017年起，由市、县两级财政按现有户籍人口每年人均35元的标准，共安排大病保障专项经费1.3亿元，新农合大病患者补助比例在原新农合大病保险的基础上提高了20%，有效提高了非贫困人口大病患者医疗费用保障水平。
榆林市新型农村合作医疗管理办公室主任薛兵胜说，健康扶贫是一项惠民利民工程，医疗保障是健康扶贫的重点内容。下一步，我们将增设一站式服务网点。加强与民政部门的协调配合，在没有开展“一站式”服务的乡镇医疗单位开设网点，提高救助标准，为大病贫困人口提供便捷服务。同时进一步巩固完善新农合健康扶贫保障政策。按照“巩固、完善、规范、创新、提高”的基本要求，继续加大对新农合贫困人口政策倾斜和帮扶力度。韩晓妮
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