政府加大投入实行管办分离 府谷公立医院改革发展创新路
新华社图
袁晨
“跟过去相比，现在工作压力更大。”近日，府谷县医院院长田乃飞在接受记者采访时如是说。
田乃飞的工作感触源自于府谷县医院的体制改革。改制后他尽管仍被聘为府谷县医院院长，但其负责主体却由“政府”变为医院的理事会。
理事会领导下的院长负责制
今年6月份，按照“政府出资，理事会决策，医院经营”的原则实施府谷县公立医院改革，并在府谷县医院建立了医院理事会、院务会，建立和完善了法人治理结构，实现“管办分离”。
这一由分管副县长、政府相关职能部门负责人、社会人士、医院党组行政负责人、职工和科室代表共计13人组成的医院理事会，被赋予了更大的权利。它不仅是医院法人治理机构的主体，拥有医院发展重大事项决策、制定各项发展指标等权利，而且还负责对院长和副院长的聘用与考核，并有权解聘院长与副院长。院务会由院长组阁，行使经营管理权，在理事会授权范围内履行有关职责。
“过去不管遇到再大的事情，都可以由院委会自行决定，但是现在不行了，大的支出和决定必须要上报理事会。”田乃飞说，此次县医院体制改革最大的优势就是，基本形成了决策、执行、监督相互分离和相互制衡的权利运行机制。本次改革的本质是“去行政化”，实行“管办分离”，其意义是医院可以根据自身的发展需要，灵活地制定政策，更好地融入市场，调动积极性，特别是医院拥有了用人自主权，这对医院的发展意义重大。
“从2011年我县被确定为县级公立医院试点县，县上就加大了对各项医疗设施的投入，包括新建县医院、购买大型医疗设备等等，没有政府的投入，医改是不会顺利的，这是一个前提，也充分体现了医改的公益性。”县卫生局副局长余良山说。县级医院“去行政化”，推行理事会领导下的院长负责制，就是在调动医院和医务人员的积极性，只有坚持了医改的公益性，调动了医院和医务人员的积极性，医改最终才能实现可持续发展，发挥出最佳效果。
打破“铁饭碗”
县医院试点改革亮点之一是政府在对县医院的资金补贴上，将不再以人为参照标准，而是“因事设岗”，根据岗位进行补贴。按照实际开放床位1︰1.5的比例，核定县级公立医院人员编制总量，县医院床位和人员编制比例分别为500︰750，同时将优化人员结构、医师、护士、药师等专业技术人员不低于编制总量额85%，护士不少于每张床0.4人。因事设岗，以岗补贴的最大好处就是优化管理，改变过去那些占着位子不干事或干不成事的状况，使政府补贴资金的效果发挥到最佳。
县医院试点改革在医院用人机制、人事制度建设方面也有新的突破。根据规定，县医院拥有用人自主权。医院在提出招聘计划和招聘方案，经理事会研究同意后，自主招聘，招聘结果报相关部门备案。县医院职工由身份管理变为岗位管理，实行因事设岗、按岗聘用、以岗定薪、合同管理；对需要引进的特殊和急需人才，由县医院直接引进试用。对于医院科级以上的干部将保持现有职级，对新任人员，由医院理事会提名，按程序报批聘任，取消行政级别。
绩效考核 多劳多得
县医院在试点改革之后，对原有的分配考核制度进行了进一步的细化和完善。
县医院内科康护士长说：“医院新的考核方案出台以后，医护人员的工资都是由工龄系数和岗位系数所决定，系数不同所得也不尽相同，我们现在实行的是日工资制，就是上一天班就有一天的钱，不上班就没有钱，像过去那种干与不干都能拿到固定工资的分配模式在医院已经不复存在了。”
县医院办公室主任丁培林介绍，医院目前实行的《府谷县人民医院岗位工资与绩效工资制度》在制定过程中遵循了一个原则，就是根据不同科室岗位、职业，制定不同的分配模式，管理者以落实责、权、利为主要目的，被管理者以强化岗位工作，按质按量完成为主要目的。分配向高风险、高技术、大贡献岗位倾斜，但是也关注普遍员工的收入，在保证认真工作、医院效益增加的情况下，人人收入都有所增加。县医院收支结余的60%转为事业发展基金（包括固定资产折旧费），以保持医院发展活力；30%作为绩效工资，确保医务人员待遇稳中有升；10%作为职工福利。
医院在对医护人员的考核管理过程中，重点把费用控制指标、合理用药指标、患者满意度指标作为绩效分配考核依据。医院在严格执行药品“三统一”，零差价销售的基础上，将医生的收入跟开处方金额大小、检查项目的多少彻底分离，并且规定医生所开药物要控制在患者住院总费用的30%以内，平均住院天数在7天之内，大型设备的阳性检查率控制在80%以上。通过一系列改革，患者的平均住院费用由原来的4000元降到2000余元。加之医院推行了“便民门诊”和“一卡通”等服务，使得民众对医院的满意度明显上升。
细化工作 “落实”是关键
近年来，府谷县全面推进县级公立医院综合改革，特别是推进基本医疗保障制度建设。全县参合、参保率稳步提高，政策内住院费用报销比例在现有82.4%的基础上稳步增长；完善了城乡居民大病救助基金和城乡居民救助制度，实现了医保、大病救助和民政医疗救助的“无缝衔接”。推行理事会领导下的院长负责制等制度，是在原有改革基础上的进一步升华和发展，在促进地区公立医院改革步伐、解决群众“看病难，看病贵”的历史难题上起到引领和示范作用。不可回避的是，尽管县医院试点改革在整体框架和关键环节上取得了实质性的进步，但是许多工作仍然停留在理论和制度的环节，细化工作、抓落实是县医院试点改革接下来最为重要的工作。
府谷县还将进一步下沉优势资源，推进县镇医疗一体化改革，将逐步建立基层首诊、分级医疗、双向转诊的就医制度。相应地将会完善医保分级报销制度，拉开同一病种在不同级别定点医疗机构间的报销比例，支付政策进一步向基层倾斜。
县卫生部门领导告诉记者：“改革本身就充满了阻力和艰辛，本次县医院试点改革过程也并非一帆风顺，而最大的阻力仍然是观念的问题。许多人认为改革以后的效果会更好，但是他们却不愿让自己的‘铁饭碗’被打破，这实际上是一个利益问题。但是改革只要符合国家政策，符合群众的利益，就要积极推动，勇往直前。”
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