翠屏区医保局 调整审核模式服务参保群众
本报讯（杨关玉 何晶）近日，笔者从翠屏区医疗保障局获悉，该局采取高效快速复核等多项措施，调整原有的医疗机构智能审核、网结扣款申述模式，保证医保基金高效运行以及医药机构权益，优化服务，让参保群众得实惠。
今年6月，该局调整原有的医疗机构智能审核、网结扣款申述模式，由原来的经办机构谁审核、谁受理调整为由监督职能股室第三方受理。在复核申述过程中，坚持公开、公正、透明的复核原则，确保医保基金使用安全有效。
高效快速复核，该局监督股室在每月10日收到医疗机构申述申请后，尽快梳理申述，甄别需要处理的病历，在当月拨付日前完成申述处理，对申述的合理合规费用予以补款，对确系违规费用作不补款处理；沟通协调确保实效，在复核过程中，充分听取经办机构、医药机构双方意见，必要时进行会议讨论，以争论辩真知；实地调查，消除盲区，对争议较大的案例深入实地调查，沟通医护人员、回访病人、尽量还原病人治疗过程，消除事后审核法人盲区，确保复核工作的有效性。
截至目前，该局共复核网结抽审病历107份，智能审核涉及病历468份，纠正不合理职工扣款12886元，居民4万余元。
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