儿童弱视危害大 应早发现早治疗
近日，宜宾市第一人民医院眼科收治了一位23岁的患者，自小左眼视力不好，经医生详细检查后未发现器质性病变，左眼视力矫正也无提高，最后诊断为左眼弱视，因错过了最佳治疗时机，已无治疗价值，该患者后悔不已。那么，什么是弱视，如何发现孩子弱视，又该如何规范治疗呢？
■ 小儿弱视的危害
凡眼部无明显器质性改变，而远方视力矫正≤0.8者称为弱视。如果早期发现，坚持矫正，80-90%以上的儿童均能得到治愈，恢复正常视功能，如果延误治疗(如超过10-12周岁以上)将终生低视力，而严重影响儿童的学习、工作及生活，而遗憾终生。
弱视孩子不仅视力低下，而且没有完善的视觉功能，没有精细的立体视觉，也就是说，双眼不能同时使用。弱视孩子，不能看清物体的距离及高低，不能判断自己在空间的位置，以后的职业选择存在巨大隐患。
■ 儿童弱视的病因
1.斜视性弱视
发生在单眼，患儿有斜视或曾有过斜视，常见于4岁以下发病的单眼恒定性斜视患者，其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动，长期抑制形成弱视，视觉抑制和弱视只是量的差别，一般为斜眼注视时可以解除抑制，而弱视则为持续性视力减退。斜视发生的年龄越早，产生的抑制越快，弱视的程度越深。
2.屈光参差性弱视
因两眼不同视，两眼视网膜成像大小清晰度不同，屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊，引起两眼融合反射刺激不足，不能形成双眼单视，从而产生被动性抑制，两眼屈光相并3.00D以上者，屈光度较高常形成弱视和斜视。以至被动性和主动性抑制同时存在。弱视的深度不一定与屈光参差的度数有关，但与注视性质有关，旁中央注视者弱视程度较深，这类弱视的性质和斜视性弱视相似，是功能性的和可逆的。临床上有时也不易区分弱视是原发于屈光参差，还是继发于斜视，此型如能早期发现，及时配戴眼镜，可以预防。
3.屈光不正性弱视
多为双眼性，发生在高度近视、近视及散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人，多数近视在6.00D以上，远视在5.00D以上，散光≥2.00D或兼有散光者。双眼视力相等或相似，并无双眼物像融合机能障碍，故不引起黄斑功能性抑制，若及时配戴适当眼镜，视力可逐渐提高。
4.废用性弱视（形觉剥夺性弱视）
在婴儿期，由于上睑下垂，角膜混浊，先天性白内障或因眼睑手术后遮盖时间太长等原因，使光刺激不能进入眼球，妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激，因而产生了弱视，故又称遮断视觉刺激性弱视。
5.先天性弱视或器质性弱视
由于出生时黄斑出血，导致锥细胞排列不规则，在婴儿出生后双眼形成以前发生，因而预后不好。有些虽然视网膜及中枢神经系统不能查出明显的病变，目前仍认为属器质性病变，因现有检查方法不能发现，此型为恒定性弱视，治疗无效。
■ 弱视的临床表现
1.视力和屈光异常
弱视眼与正常眼视力界限并不十分明确，有的病人主诉视力下降，但客观检查，视力仍然1.0或1.2。这可能是患者与自己以前视力相比而感到视力下降。此外，可能在中心窝的视细胞或其后的传导系统有某些障碍，有极小的中心暗点，自觉有视力障碍，而在客观上查不出。
如果弱视眼无器质性改变，而其视力在0.01以上，0.2以下者，多伴有固视异常。
弱视与屈光异常的关系，远视眼占的经重多，+2.00D轻度远视占弱视的37.7%，近视出现轻度弱视的多，故弱视与远视程度高者有密切关系。
斜视性弱视的重度弱视光斜视比外斜视多见。可能由于内斜视较外斜视发病要早的缘故。
2.分读困难
或称拥挤现象。用相同的视标、照明度和距离检查视力时，视标的间隔不同所测的值示不同。分读困难是弱视的一个特征。
分读困难就是弱视眼识别单独视标比识别集合或密集视标的能力好。即对视力表上的单开字体（如E字）分辨力比对成行的字要强。
分读困难的原因有多种说法：认为长期持续的存在着斜视致使椎体细胞群发生局限的轴向变化。看视标呈现向一侧歪扭变形而与其方向的视标相重。
3.弱视只发生在幼儿
双眼弱视是出生后至9岁期间逐步发展形成的。在此发展时期若出现斜视或形觉丧失等原因可导致弱视。9岁以后即使有上述原因也不易发生弱视。
4.弱视只发生在单眼视病人
若交替使用两眼者不会发生弱视。
5.固视异常
弱视较深者由于黄斑固视能力差，而常以黄斑旁的网膜代替黄斑作固视。偏心固视是指中心窝外固视，其形成的学说很多，但其表现有中心凹旁固视、周边固视、黄斑旁固视、游走性固视。
■ 检查
1.视力检查。2.外眼及眼底检查。3.屈光检查。4.斜视检查。5.固视性质检查。6.双眼单视检查。7.视网膜对应检查。
有数据显示，近年来，患弱视疾病的儿童越来越多，在整个弱视疾病患者群体中所占比率也随之增高。儿童一旦患弱视，如不及时治疗，将一生受其影响，恢复难度较大。因此，弱视儿童最好在3-6岁这一最佳恢复期间进行合理治疗，尽早恢复，8岁后治疗效果会较差。如果发现孩子视物模糊时一定要警惕，孩子很可能发生了斜弱视，但不要惊慌，尽早带孩子去进行正规的检查及合理治疗。
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