烟台山医院为一重症“麻醉难”患者成功实施气管插管全麻
一名重症患者因身体“气道异常”无法进行麻醉，被多家医院拒之门外，从而难以手术怎么办？日前，烟台山医院就接收了这么一位患者。该患者患有重症强直性脊柱炎，在病情加重的8年里，双髋关节随之病变无法使用，只能站立或者仰躺，连最基本的大小便都只能站立完成，异常痛苦。烟台山医院收治后，麻醉科为他成功实施了这起重度“困难气道”患者的麻醉插管，从而完成了该例手术的治疗。目前，该患者已康复出院，暌违多年后，终于可以像正常人一样“坐”了起来。重度“困难气道”是麻醉医生的“天敌”
“困难气道”是什么？在医学上，为什么会出现不能麻醉的情况？烟台山医院麻醉科主任邵伟告诉记者，在说“困难气道”之前，必须先说一下“全麻”。随着现代麻醉的飞速发展，全身麻醉更加安全、舒适，越来越多的患者因为对手术的恐惧，主动放弃“局麻”，要求选择“全麻”。因此完善的术前气道评估，“全麻”下的气道管理以及可能的并发症处理，就成为每名麻醉医生日常工作的重头戏。但是，对于解剖结构异常或有其他特殊情况的患者，就会出现可能存在的插管困难，“困难气道”，就属于这种解剖结构异常的一种。所谓“困难气道”，就是经过正规训练的麻醉医生在气道插管时遇到了困难，经过3次尝试或插管时间超过10分钟不能完成操作的，均属于此范畴之内。“困难气道是麻醉医生的‘天敌\’，如果不及时妥善处理，就会导致患者的缺氧，甚至危及生命，因此麻醉医生在手术前的评估时，必须需要一定的依据，来判断患者是否存在困难气道，从而备选其他插管技术，为其实施正常麻醉。”邵伟告诉记者。完美“三步走”方案保障患者生命安全日前，烟台山医院院长、骨关节科专家张树栋就在门诊收治了这么一位患者。
栖霞患者谭先生因患强直性脊柱炎导致双髋关节病变，活动受限，甚至连大便都要站立完成，严重影响生活质量，近几年求医国内各大医院，都因“困难气道”插管困难不能完成全身麻醉而被告知无法手术。“我是抱着最后的希望找到咱医院关节科的。”患者近似绝望地告诉张树栋。烟台山医院麻醉科，是省内重点专科，在全省麻醉领域都属于领军位置，因此张树栋深知麻醉科在处理“困难气道”方面的水平和能力，在和麻醉科主任邵伟沟通后，收治了这名患者。术前，麻醉科专家对患者进行了2次会诊，发现患者因患强直性脊柱炎，椎体融合，椎间隙无，失去椎管内麻醉条件，只能改为经气道插管。但是，患者口腔的张口度仅1.6厘米，甲颏间距约4.5厘米，头颈部微微前屈，所有指标都不符合正常插管条件，麻醉风险极大。“经过一系列的术前综合评估发现，我们原先考虑的可以通过置入喉罩行声门上气道控制技术也无法实现，这是我从业30年所遇到的难度最大、风险最高的困难气道。”邵伟告诉记者。如此困难的气道，燃起了麻醉科全科的熊熊斗志，经过全科所有人多次缜密讨论，参阅中华医学会麻醉分会关于困难气道处理临床指导意见等文献，邵伟最终确立解决困难气道“三步走”保障方案：第一步，首先采用创伤最小的表面麻醉+盲探气管插管，如果盲探情况下难以完成，那就采用第二步：纤维支气管镜引导下进行气管插管，再不成功的话只能选择第三步：创伤较大的气管切开术，从而保障手术顺利进行。极度危险中15分钟成功实施麻醉手术当日，谭先生被推进预麻间，主任邵伟、副主任魏福江轮番上阵，陪在患者身边，为他消除紧张和恐惧情绪。在邵伟的指导下，魏福江凭借娴熟技术，在患者清醒状态下成功置入了气管插管并妥善固定，将患者推送手术间给予全麻诱导药物进行全身麻醉。“全麻诱导如同飞机起飞，充满未知风险。尤其是遇到这种气管插管困难、同时又无法保证患者通气、维持正常氧合的情况时，就如同飞机起飞后发现发动机出现故障，很有可能面临坠毁，使生命处于极度危险之中。”邵伟告诉记者。在麻醉科的全程保障中，整个操作过程，患者安静配合插管，无呛咳，气管导管进入声门时，无任何不适。“先前制定的三步保障方案，仅用第一步就成功完成了患者的麻醉，从麻醉前准备到插管成功耗时仅15分钟。”邵伟表示。之后，骨关节专家张树栋带领医护团队成功为患者实施了髋关节置换术。3小时后，手术顺利结束，患者即刻清醒，拔出气管导管后送入SICU进行苏醒后的进一步监护。术后，患者生命体征平稳，经过肢体功能锻炼，髋关节功能恢复很好，现已康复出院。据悉，这类困难气道插管成功率在国内极低，因此，此例重度“困难气道”的成功麻醉，足以表明烟台山医院麻醉技术已跃居国内前列。通讯员叶杏林雪梅YMG记者林媛摄影报道
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