职工基本医疗保险 最高支付限额是多少？

咨询：什么是“诊间结算”？报销比例和以前一样吗？

答复：2020年10月30日起，在全市42家二级以上医院实行基本医疗保险住院医疗费用“诊间结算”。患者住院期间医疗费用达到3万元的，可在不办理出院手续的情况下，到医院结算窗口或通过医院自助终端设备打印诊间结算单，对已发生费用和医保报销情况进行测算，医院将根据“诊间结算”实际情况收取住院押金。实行“诊间结算”后，医疗机构与医保经办机构的结算模式不变，参保患者与医疗机构的结算比例不变，出院时仍旧采取即时结算报销方式，仅支付个人承担部分。

咨询：烟台市职工医保住院起付线标准是如何规定的？

答复：一个医疗年度内（自然年度），参保职工第一次住院治疗的起付线标准为：一级医院200元、二级医院500元、三级医院800元；第二次住院治疗的，起付线标准降低50%；第三次及以上住院治疗的，起付线标准每次均按100元执行。恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次因放疗、化疗、靶向药物治疗住院发生的医疗费用，只扣一次起付线。

咨询：烟台市职工基本医疗保险最高支付限额是多少？

答复：职工基本医保在一个医疗年度（自然年度）内，统筹基金支付住院费用、门诊慢性病病种（甲类慢性病和乙类慢性病）门诊费用不能超过最高支付限额。年最高支付限额为25万元。

咨询：灵活就业人员如何办理参保缴费？

答复：2021年1月1日前已经按灵活就业人员身份挂挡缴费的参保人员，可直接通过“山东税务社保费缴纳”微信小程序、“山东税务”微信公众号、支付宝城市服务、电子税务局、山东税务APP等渠道向税务部门进行缴费；缴费成功后，缴费票据由税务部门提供。2021年1月1日以后初次挂档缴费灵活就业人员，可通过“烟台市医疗保障局”微信公众号、烟台“一手通”APP、“爱山东”APP“山东税务社保费缴纳”微信小程序、“山东税务”微信公众号、支付宝城市服务、电子税务局、山东税务APP等渠道向税务部门进行缴费。缴费成功后，缴费票据由税务部门提供。

YMG全媒体记者 杨健 通讯员 赵阳

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