医疗保险参保人数增加到640万人 “十三五”期间，烟台市累计为2864万人次拨付基本医疗保险金502亿元
YMG全媒体记者 信召红
记者从昨日举行的“十三五”时期医疗保障高质量发展情况新闻发布会获悉，“十三五”期间，烟台市基本医疗保险参保人数由622.5万人增加到640.6万人，其中，职工基本医疗保险参保246.3万人，居民基本医疗保险参保394.3万人，参保率稳定在95%以上。生育保险参保人数由112万人增加到133万人。基本医疗保险基金累计为2864万人次拨付各类医疗、生育待遇502亿元。
全市定点医护机构达108家
建立全市统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度。整合城镇居民医保和新农合两项制度，实现了基本制度、管理体制、政策标准、支付结算、信息系统、经办服务六个方面的有机统一。城乡居民基本医疗平均筹资水平由人均607元提高到920元，财政补助标准从420元提高到550元。
建立职工大病保险制度。对省统一谈判纳入的基本医疗保险药品目录外的药品进行报销，起付标准2万元，报销比例达60%，年最高支付限额20万元。
建立长期护理保险制度。解决长期处于失能、失智状态的参保职工日常生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理问题，截至目前，参保人数达230余万人，累计拨付待遇7000余万元。全市定点医护机构达到108家，基本形成了覆盖全市的定点医护机构长护服务网络。在长岛开展居民长期护理保险试点，2.24万人纳入保障范围，提高了失能失智人员的健康水平和生活质量。
疫情期间减征医疗保险费9.5亿元
疫情期间，出台了医保政策20多项，推行治疗费用特殊保障、医保结算“绿色通道”、治疗用药和医疗服务项目全部纳入医保报销、医保经办不见面服务等措施。向全市定点收治医院拨付疫情防治专项预付款和周转金3.2亿元。
积极促进企业复工复产，出台降低职工基本医疗保险费率、缓缴职工基本医疗保险费等降费减负措施。截至目前，已减征6.2万家机关企事业单位医疗保险费9.5亿元，预计全年减征11亿元；为591家企业7.5万名职工办理缓缴手续，缓缴额达1.73亿余元。
大病保险最高报销限额提至40万元
提高职工保障水平。职工医保统筹基金年最高支付限额由18.5万元提高至25万元，大额救助金年最高支付限额由18万元提高至40万元。职工年最高可报销85万元。
提高居民保障水平。一、二档缴费的一级医院住院报销比例由2016年的80%、85%分别提高至目前的83%、88%。居民医保统筹基金年最高支付限额由2016年的一、二档14万元、17万元提高至目前的18万元、22万元。提高居民大病保险待遇水平，最高报销比例从60%提高至75%，最高报销限额从20万元提高至40万元。居民使用特药起付标准2万元，报销比例达60%，年最高支付限额20万元。年一档缴费最高报销78万元，二档缴费最高报销82万元。
“十三五”期间累计医疗救助19万人
提高门诊医疗保障水平。将居民高血压、糖尿病患者门诊用药纳入医保报销，比例达到50%以上。职工门诊慢性病由39种增加至73种，居民门诊慢性病由25种增加至62种，累计为1000万人次拨付门诊慢性病待遇47.5亿元。2021年起，居民医保普通门诊年最高支付限额一档缴费由100元提高到200元，二档缴费由200元提高到350元。
发挥医疗救助兜底功能。精准识别医疗救助对象，将全市特困人员、低保对象、建档立卡贫困人口、60年代精简退职老工人等五类16万余困难群众纳入医疗救助范围，对其门诊、住院医疗费用实施一站式救助，“十三五”期间累计医疗救助19万人，救助金额3.12亿元。
118种救命救急药品纳入医保
将118种救命救急的国家谈判药品纳入医保，对57种高价药品实行定点医疗机构及特药定点零售药店的“双渠道”保障，将75种院内制剂纳入医保报销。建立特殊药品门诊用药保障机制，2021年起，17种特殊药品实施单独门诊保障政策，减轻患者用药负担。
查处违法违规医药机构2550家
开展“双随机、一公开”检查、多部门联合检查、区市交叉稽查，全市检查定点医疗机构1756家，定点零售药店3401家，实现了监督检查全覆盖。市医保局成立以来，累计查处违法违规医药机构2550家，暂停医保结算和服务协议466家，解除服务协议499家，行政处罚12起，移交司法机关4起，处理医保医师137人，追回医保基金7685万元。
调整医疗服务价格2067项
取消公立医疗机构医用耗材加成，所有单独向患者收费的医用耗材，以实际购进价格为基础实行“零差率”销售，调整医疗服务价格2067项，降低群众就医负担。公布一批新增医疗服务项目，制定烟台市各级公立医疗机构“互联网+”医疗服务价格标准。
16.7万名医保扶贫对象应参尽参
贫困人口参加居民基本医疗保险个人缴费部分由医疗救助资金按照高档全额资助，资助金额达8000余万元，全市16.7万名医保扶贫对象实现应参尽参，全市1.2万名贫困人口纳入门诊慢性病保障，2.5万名贫困人口办理“两病”门诊保障。贫困人口的居民大病保险报销比例最高达85%，取消最高支付限额。贫困人口住院发生的费用，经基本医保、大病保险报销后的合规剩余费用最低按70%比例救助；贫困人口住院发生的医疗费用，经基本医保、大病保险、医疗救助、医疗机构减免、医疗商业补充保险等“五重保障”报销后剩余个人负担合规费用，超过5000元以上的部分按照70%的比例给予再救助，年最高救助2万元。
20项医保业务实现即时“秒办”
不断优化经办服务，18类34项医保经办服务事项办理时限缩减63.6%，申办材料精简40%，20项医保业务实现即时“秒办”。
全省首家建成医保独立信息系统体系，运行效率提高3倍以上。启用官方网站和微信公众号，30余项医保信息可在线查询，26种医保业务可在线办理。21个依申请事项全部在省政务服务平台实现全程网办，网办率达100%。
医保电子凭证全面推开。全省首家实现全市定点医药机构医保电子凭证全覆盖。目前已有231万人领取激活，走在全省前列。
经办服务网络更加健全。医保服务站“直接办”，在全市建设医保服务站200个，14项高频经办事项可在医保服务站直接办理。银保联动“就近办”，在全市布局银行代办服务点145个，参保人可在自助设备上办理部分医保业务。
经办服务质效不断提升。基本医疗费用和生育医疗费用出院即时结算，医保“无感”支付。门诊慢性病申报“一次办”，实行门诊慢性病由医疗机构线上申报、经办机构线上审核，符合规定的43种门诊慢性病可在医院直接办结，参保患者可在全市180余家具备申报审核条件的医院直接办理门诊慢性病。医保缴费“全网办”，在全省首家推行医保缴费电子票据，实现医保缴费全程网办。异地医疗业务“全市办”，全国联网结算定点医疗机构总量达到278家，实现乡镇（街道）全覆盖。
“十三五”期间
烟台市基本医疗保险参保人数
622.5
万人
基本医疗保险基金累计为2864万人次拨付各类医疗、生育待遇502亿元。
慢性病
职工门诊
居民门诊
39种
25种
73种
62种
长期护理保险参保人数达230余万人，累计拨付待遇7000余万元。
全市定点医护机构达到108家。
“十三五”期间累计医疗救助19万人，救助金额3.12亿元。
杜明阳 制图
640.6
万人
增加到
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