不让医保金成“唐僧肉” 烟台市“打击欺诈骗保”集中宣传月活动昨日启动

烟台日报 2019-03-30 10:56 大字

核心阅读“打击欺诈骗保行为维护医保基金安全”集中宣传月活动由省、市、县三级同步启动，以突出宣传力度。优化认定流程，严把“三关”：第一关，规范申报，抓牢慢性病认定“源头关”。第二关，严密组织，确保查体流程严谨、规范。第三关，精准复核，做到申报材料、查体结果一致。实施全面监督检查，对定点医药机构检查100%全覆盖。医疗保障基金是百姓的救命钱，不是“唐僧肉”，不能任由骗取。昨天上午，烟台市启动了“打击欺诈骗保行为维护医保基金安全”集中宣传月活动，通过形式多样的宣传强化公众法制意识，加强社会监督，保持打击欺诈骗保高压态势。其实，维护医保基金安全，烟台一直在行动。专项行动以来，烟台市已查处违法违规定点医疗机构和药店374家，解除服务协议30家，暂停结算52家。省市县三级同步启动集中宣传月活动“确保医保基金安全是医保部门的首要职责，医保基金是群众的治病钱、救命钱，严厉打击欺诈骗保违法行为，扭紧医保基金‘安全阀’，有效避免基金‘跑冒滴漏’，是当前保证全民医疗保障制度持续、稳定、健康的紧迫任务。”在启动仪式上，市医疗保障局局长王永秋说。据了解，这次“打击欺诈骗保行为维护医保基金安全”集中宣传月活动由省、市、县三级同步启动，以突出宣传力度。维护医保基金安全，烟台市一直在路上。今年市医保局组建后召开的第一个专项工作会议和培训会议就是医保基金监管会议，发的第一个文件也是建立打击欺诈骗保长效机制的通知，市政府还专题召开了新闻发布会，重拳打击医保领域欺诈骗保等违规违法行为。专项行动开展以来，烟台市共检查定点医疗机构和药店2152家，查处违法违规374家，解除服务协议30家，暂停结算52家。目前欺诈骗保等违规违法行为仍在不断发生，市医保局将采取更强有力、更严格的措施打击欺诈骗取医保基金行为，提升医保基金监管水平。层层设卡让企图骗保者无缝可钻维护基金安全，还要在程序上下功夫，让企图动歪心思者无缝可钻。以门诊慢性病认定为例，此项工作业务量大、环节多，容易被“盯上”。“我们就不断优化认定流程，严把‘三关’，突出每一关的监管重点，保证门诊慢性病认定工作客观、阳光、公正。”市医保服务中心统筹病种与异地医疗科相关负责人介绍。

第一关，规范申报，抓牢慢性病认定“源头关”。初审过程中，发现患者病历存在人为篡改检查检验数据或改写患者病历的情况，医保工作人员将留存患者的病历申报材料，到申报医院落实情况的真实性，经查实的，报医疗保障行政部门，视情节轻重，按照相关法律法规及政策规定，追究医院及相关人员的责任。第二关，严密组织，确保查体流程严谨、规范。需医学技术查体的病种采取异地协查的方式，即异地抽调查体医疗专家和医保工作人员。所有参加查体的人员实行“三定”原则，即，定岗、定人、定责。查体中超声检查、抽血、留尿、眼科检查等主要查体项目采取“双盲”编号及全程监控制度。查体现场的主要岗位上，患者、医生、医保工作人员三方，互相监督、互相配合。通过采取上述措施，避免“人情”查体的发生。第三关，精准复核，做到申报材料、查体结果一致。查体结束后，医疗保险经办机构组织医学专家对本批次查体结果进行复核，依据认定细则，要求专家仔细甄别每一位查体患者的病历材料，做到申报材料、查体结果一致，才能签字确认，下达合格认定结论。对定点医药机构检查100%全覆盖打击欺诈骗保，重点在医药机构。集中宣传月期间，市医保局将组织定点医药机构进行自查整改，对自查发现欺诈骗保并主动退回的，可以从轻、减轻或者免予处理。对自查不彻底、整改不到位的，一经发现将从严、从重处理。推进自查的基础上，还将加大检查力度，以协议管理的医疗机构、零售药店和参保人员为主要监管对象，以住院、门诊就医和零售药店购药、异地医疗服务和费用为主要检查内容，实施全面监督检查，对定点医药机构检查100%全覆盖、对国家移交和省转办的线索100%全复查，医保支付费用智能监控100%全初审。同时，加大打击力度。对查实的违法违规行为，该约谈的约谈，该解除协议的一律解除，该行政处罚的坚决处罚，涉嫌犯罪的及时追究刑事责任。同时，将加大曝光力度，对造成严重损失、产生恶劣影响的案件，坚决公开曝光。建立医药机构及其法定代表人、医保医师、参保人员信用“黑名单”制度。对手段恶劣或金额巨大的骗保行为负有直接责任的法人和责任人名单，将推送至市级公共信用信息平台，实行联合惩戒，切实构筑“一处失信、处处受限”的信用监管格局。YMG记者任雪娜通讯员于晓雷张琳

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