烟台市将开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动, 多部门配合联动，行动持续到年底

今晨6点 2018-11-28 08:49 大字

晨报讯（YMG记者夏丹通讯员皓亮）记者昨日从市人力资源和社会保障局获悉，烟台市将在全市范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。市人力资源社会保障局、市卫生计生委、市公安局、市食药监局等多个部门配合联动，整顿规范医疗保障运行秩序，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，专项行动将持续至2018年年底结束。

此次专项行动聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容，通过加大医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。

专项行动将检查不同等级、类型、所有制形式的医疗机构关于医保政策、规定执行情况，重点检查医疗机构是否存在下列行为：通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为；留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为；人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据等行为；协助参保人员开具药品用于变现，从而套取医保基金等不法行为；虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用等行为；串换药品、器械、诊疗项目等行为；分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为；不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为；重点检查肿瘤放化疗、移植抗排异治疗、肾功能衰竭透析治疗等特殊治疗项目。检查定点药店关于医保政策、规定的执行情况，包括：定点零售药店药品的进销存台账；是否存在串换药品、物品；刷社会保障卡套取医保基金的行为。检查医保待遇享受人员实际就医、费用结算情况，重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为，包括：大额医疗费用真实性；过高门诊费用的真实性；跨省异地就医核查。

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