骨关节炎需要阶梯式治疗 毓璜顶医院专家举办健康大课堂惠及百姓
YMG记者孙朝军通讯员李成修李添祎“非常实用，非常好。这样的讲座真的很不错。”这不是溢美之词，而是市民在听了讲座走出会场相互交流后的真实感受。
12月2日10点多，在听完一场讲座后，三位市民走下楼，来到毓璜顶医院职工餐厅一侧，在练习靠墙静蹲，其中一人指导说，“小腿和大腿成九十度，大腿和躯干也成九十度。这样背靠墙能锻炼大腿的肌肉借以保护膝盖”。他们说：“会议室人太多了，我们听完了专家的讲解，就在这里稍微练一会儿。”他们三位在相互交流中说出了本文开始的那句话。
当天9点，毓璜顶医院关节骨科主任王光达率领团队在医院职工餐厅三楼会议室举行了一场健康大课堂，在《骨关节炎的阶梯治疗》科普讲座中，百余名市民专心致志地听讲，也用心地做着笔记。在他们看来，专家们放弃周末的休息时间来为他们普及科普知识，得好好珍惜这样的机会，以便做到利己利人。这也和王光达主任的想法不谋而合。
王光达主任在开场白中表示，一个人面对疾病时有两个最好的选择，一个是尽可能地了解相关疾病的知识，做到心中有数，有的放矢；一个是找最好的医院最专业的医生来诊治。这两种方法能保证患者不走弯路。王光达也希望在座的市民能将自己了解的正确知识告诉家人和朋友，这种传播能惠及别人。骨关节炎是量变引起质变的结果骨关节炎（OA）是一种以关节退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，累及关节软骨或整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节周围肌肉。多见于中老年人，女性多于男性。好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧指尖关节等部位。本病亦称为骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎或肥大性关节炎。
王光达介绍说骨关节炎是个量变引起质变的过程。原发性骨关节炎发病原因未明，其发生发展是一种长期、慢性的过程，一般认为高年龄、软骨营养及代谢、肥胖、关节负重增加等是高危因素。多数人在30岁以后就开始因为各种原因关节老化，而最终发展成骨关节炎并不是一蹴而成的，大多都是潜移默化的结果。而继发性骨关节炎原因多样：先天畸形，如发育性髋关节脱位；创伤，如关节内骨折；关节面不平整，如骨的缺血性坏死造成的关节面塌陷；关节面不稳定，如关节囊或韧带松弛等。
王光达展示了膝盖的模型，膝盖的构造及膝关节的运动机制都很复杂。关节在活动时，有个旋转和滚动的混合运动。膝关节直立时有个锁定机制，非常稳定。屈曲是不稳定的。关节受伤常常在屈曲时的一个不经意的动作导致的。
在膝关节中，王光达主任特别介绍了软骨。软骨是有1%的软骨细胞和99%的软骨基质构成。软骨基质是由软骨细胞分泌或合成的。软骨细胞的数量和代谢状态，直接影响基质的质量。在基质中40%的蛋白多糖固化并结合水，起到抗压、恢复受损软骨的正常形态以及保持润滑的作用。整个软骨的作用是减压和缓冲、力量的分散和传导，有了软骨的存在，骨头和骨头的撞击是软着陆，是平均受力，不是仅仅一个点在受力。而软骨细胞的质量就显得特别重要了，一旦损伤，细胞不能再生。而许多机构所说的干细胞培养让软骨再生，这只是概念性的内容。软骨靠关节腔里的关节液来营养。王光达建议中老年朋友，每天要进行一定的步数（大约6000步左右）的散步，否则代谢就缓慢，关节软骨得不到营养。要让专业的医生去对待关节的疼痛而骨关节炎的主要临床表现有哪些呢？王光达主任进行了详细的讲解：
疼痛：由初期的轻微疼痛逐渐加剧。多在活动后加重，早期休息后疼痛缓解；晚期疼痛加剧，可以出现持续性疼痛或者夜间痛。并且疼痛常与天气变化和潮湿受凉有关。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀的时候压痛明显。
关节僵硬：早晨起床时出现的关节僵硬及发紧感，在阴冷潮湿的环境下加重。持续时间一般较短，一般为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟，活动后缓解。
关节肿大：膝关节因骨赘的形成或者关节腔积液造成关节肿大；手部关节也会出现肿大畸形，可出现Heberden结节和Bouchard结节。
另外还会出现关节无力及活动障碍。
这其中，疼痛是有多种因素造成的，因为原因太多，所以需要找专业的医生给判断：有些疼痛是吃药、贴膏药可以解决的，而有些疼痛必须通过手术才可以去除。王光达希望市民要正确认识疼痛。
每个患者的症状是不同的，所以每个人的治疗方案也是个性化的，每个人因人而异。临床上，患者的病症有不同的分期，患者务必保持清醒的认识：
膝关节爬山或较大活动后的症状加重，日常活动量大后有轻微的胀痛。
膝关节活动度可正常，早晨起床或久坐后站行走困难，胀痛明显，X 片可见内外侧膝关节间隙不等高，关节缘唇样增生。
膝关节长期肿胀，伸曲活动明显受限，下蹲后需手撑地或扶物后方可站起，内外侧关节间隙明显不等高，关节边缘骨赘形成，软骨下骨硬化。
常见下肢肌肉萎缩，膝关节明显肿胀伴僵硬，伸曲功能丧失，部分人膝外翻或膝内翻，X线片可见膝后，髌上囊部散在的、不规则的赘生物高密度影，靠近关节部分骨质硬化、囊变，部分人可同时伴有股骨髁、胫骨平台下骨质疏松存在。关节炎的治疗方式是有阶梯式的王光达主任介绍说，根据不同病症分期也有着阶梯式治疗方案：
早期阶段，减少过多行走, 避免剧烈运动, 肥胖者减轻体重以保护关节软骨, 局部可选用外敷止痛膏药, 热敷、磁疗、照射等。还可运用脉冲电磁场、毫米电波、超声波、激光、超短波红外线等多种物理疗法。
到了中期，视患者具体情况, 可选择对关节软骨合成有促进作用的药物保护关节软骨, 迅速减轻痛苦，也可选择膝关节腔内注射玻尿酸钠等药物润滑。
病症到了晚期，则需要阶梯式的手术治疗，可以分为以下几种：
关节镜下清理术：该方法具有创伤小、并发症少及术后恢复快的特点，如患者合并滑膜明显增生，也可做内外侧滑膜切除术等治疗, 部分病例能明显减轻疼痛。
胫骨近端截骨术：通过胫骨近端截骨, 以矫正膝关节畸形而产生不正常负荷应力, 进而阻止或延缓膝关节骨关节炎的病理变化而缓解症状。目前多采用型钢板及螺钉。单髁关节置换术：膝关节单髁置换术适用于单间室的骨关节炎，相对全膝关节置换是一种微创手术，通过置换膝关节单侧间室，以替代磨损的软骨表面。与全膝关节置换术相比，单髁置换具有以下优势：1、手术只切除单侧间室的关节面，骨质保留更多，为将来全膝置换留有更大的余地；2、保留了前后交叉韧带和一侧半月板，对软组织的损失也更小，可以更大程度的保留患者的本体感觉和膝关节功能；3、植入的异物(人工假体、骨水泥)也更少；4、切口更小、出血更少、疼痛更轻、恢复更快、住院时间短。
全膝置换术：检查提示有两个间室关节间隙显著狭窄的年龄适宜的患者, 即可选择。人工膝关节置换术主要适用于年龄在65岁以上, 严重膝关节疼痛经保守治疗或其他手术方法效果欠佳, 无严重器质性病变及感染灶者均可。该手术可为患者提供一个活动良好且稳定的关节, 同时矫正畸形。近年来因部分患者对生活质量的注重以及民众认知度的提高, 越来越多的人选择接受全膝关节置换技术或表面置换术。骨关节炎要早发现早诊断早治疗骨关节炎这么厉害，所以更加要注意早期预防，越早采取措施，受的罪越少。有市民提问说，有大夫让关节炎患者好好休息，也有的大夫让患者锻炼，但在休息和锻炼之间怎么选择？王主任说，对骨关节炎患者的锻炼要一分为二，正确的适当的锻炼，可以预防、延缓和减慢骨性关节炎的进程。有益的锻炼包括：游泳、散步、骑脚踏车、仰卧直腿抬高或抗阻力训练及不负重关节的屈伸活动。而不正确的过度锻炼可加重骨关节炎。有害的运动是增加关节扭力或关节面负荷过大的训练：如爬山、爬楼梯或下蹲起立等活动。如果运动完之后，老人觉得关节持续疼痛，就要适当降低运动量。
王主任现场演示了一种靠墙静蹲的锻炼方式：背靠墙而蹲，小腿和大腿成九十度，大腿和躯干也成九十度。这种方式高效速成、安全稳定、易于操作、省时省力、占地面积小、随时随地均可练习等。
由于通过靠墙动作可以控制膝盖与脚尖的位置，所以可以人为控制下蹲时机体对髌软骨和髌韧带的压力。该动作是所有深蹲类动作中对膝关节压力最小的动作。所以该动作可以作为膝关节受伤后的股四头肌维持训练以及伤病膝关节康复期的恢复性功能训练。
综上所述，对骨关节炎的治疗要着眼于早诊断、早治疗及长疗程。即应在患者出现症状，而关节软骨尚未发生明显病变，关节间隙尚未变窄及骨赘尚未达到显而易见的程度，即开始预防和综合性治疗，并长期随访。早期的骨关节炎可以采用各种药物治疗，并可以在一段时间内减轻症状。但是由于目前尚无有效控制骨性关节炎发展的措施，骨关节炎会不断地发展、恶化。专家介绍：王光达，烟台毓璜顶医院关节外科主任，主任医师、教授，硕士生导师。从事关节外科的临床和科研工作。曾在德国及香港进修学习人工关节置换术，专长于各类骨与关节疾病的诊断与阶梯式治疗。有数千例各种人工关节（膝、髋、肩、肘、踝等）置换手术的丰富经验，尤其擅长髋、膝关节疾病的诊治及人工全髋、全膝关节置换和翻修手术。在单髁置换术及股骨、胫骨畸形截骨矫形术的开展处于国内前列。承担并完成省、市级课题多项。先后在国内外学术期刊上发表第一作者与通讯作者论文20余篇，SCI文章3篇，参与论著编写与编译的著作2部。
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