儿童患三种疾病可全额报销 分别是急性白血病、先天性心脏病、唇腭裂,14周岁(含)以下儿童实行定点救治
本报11月23日讯(记者焦兰清通讯员刘红玲王洋孙冠群)烟台市2018年居民医保参保缴费工作启动以来,不少市民关心居民基本医疗保险对住院、门诊慢性病、普通门诊等医保待遇方面的规定。据了解,恶性肿瘤、白血病患者异地放化疗期间门诊费用将可报销,儿童患急性白血病、先天性心脏病、唇腭裂三种疾病的住院费用全额报销。
据介绍,居民基本医疗保险基金支付范围包括参保居民在定点医疗机构就医发生的住院医疗费用、慢性病门诊医疗费用、普通门诊医疗费用、生育医疗费用、未成年居民意外伤害门诊医疗费用等。
在一个医疗保险年度内,参保居民因病住院发生的符合规定的医疗费用,在起付标准至最高支付限额以内的,根据医院等级按以下标准支付。按一档缴费的,在实施基本药物制度的一级医院发生的住院医疗费用按83%支付(基本药物按90%支付),在未实施基本药物制度的医院住院的按60%支付；二级医院按58%支付；三级医院按45%支付。按二档缴费的,一级医院按88%支付(基本药物按90%支付),二级医院按70%支付,三级医院按60%支付。
参保居民符合计划生育政策的孕产妇产前检查、住院分娩实行定额支付,标准为每人每次1000元。
住院医疗费用报销的起付标准:一级医院300元,二级医院500元,三级医院800元。恶性肿瘤患者,在一个医疗保险年度内因放、化疗多次住院的,只扣一次起付线。“起付线”是指基本医疗保险进行报销额计算起点,起付标准之下的费用由参保人员自己支付。
急性白血病、先天性心脏病、唇腭裂三种疾病病情严重,治疗费用高,为了切实保障患儿和家庭的医疗需求,烟台市对患这三类疾病的14周岁(含)以下儿童实行定点救治、规范诊疗、限额管理、全额报销。其中,急性白血病包括急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病；先天性心脏病包括先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭和先天性肺动脉瓣狭窄；唇腭裂包括单侧唇裂、双侧唇裂、单侧腭裂、双侧腭裂、鼻畸形(矫正术)和牙槽突裂。
限额以内的医疗费用由居民医疗保险和医疗救助按比例分担,其中居民医疗保险承担80%,医疗救助承担20%,超出限额部分由医疗机构承担。
参保居民患恶性肿瘤、白血病,按规定办理异地转诊手续后需放、化疗的,异地转诊手续有效期限为6个月(期满后需继续治疗的,须重新办理手续)。期间,因放、化疗发生的符合政策规定的门诊医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围。其中,在《烟台市城镇基本医疗保险异地就医转入医院目录》以内的医院发生的门诊医疗费用,个人首先负担10%；在《烟台市城镇基本医疗保险异地就医转入医院目录》以外的医院发生的门诊医疗费用,个人首先负担20%。参保居民一档缴费报销比例为40%、二档缴费报销比例为60%。
居民大病保险这样补偿
居民大病保险采取按医疗费用额度补偿的办法,对居民一个医疗保险年度发生的住院、门诊慢性病医疗费用,经基本医疗保险补偿后,个人累计负担的合规医疗费用超过起付标准的部分,由居民大病保险按比例补偿。
2017年度,起付标准为1.2万元,个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50%补偿；10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿；20万元以上(含20万元)以上的部分给予65%补偿。年度内最高补偿30万元。
建档立卡贫困人口(名单由扶贫办确认)居民大病保险起付标准减半,个人负担的合规医疗费用起付标准以上部分分段报销比例提高5个百分点。一个医疗年度内居民大病保险每人最高给予50万元的补偿。
居民大病保险对居民使用特药后发生的费用,实行单独补偿,起付标准为2万元,起付标准以上部分给予40%补偿,一个医疗年度内,居民大病保险资金最高给予20万元补偿。对建档立卡贫困人口不设起付标准。
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