开颅+介入,清除颅内“炸弹” 市立集团7名医生历时9小时完成半岛首例神经外科介入杂交手术
半岛首例神经外科介入杂交手术。半岛记者王鑫鑫
日前,市立医院(集团)东院神经外科收治了一位之前在上海、青岛先后几次手术未果的巨大颅内动静脉畸形病人。年逾五旬的李女士多次脑梗、脑出血,手术难度极大,借助国内最先进的一体化复合杂交手术室,来自多学科的七位医生连续手术9小时,终于成功拆除颅内“定时炸弹”。李女士现已康复出院,据悉,这是半岛首例神经外科介入杂交手术。
前几天,家住莱阳、53岁的李舒(化名)女士突发脑出血,在当地无法手术的情况下,辗转近10小时,已经昏迷的她,最终来到青岛市市立医院东院就诊。
神经外科接诊检查发现,她的颅内有近40ml的出血量。之前,她已先后脑梗两次,平时说话非常不清晰,也不能行走,在上海和青岛几家大型医院确诊为巨大颅内动静脉畸形,并进行过两次血管栓塞术。但是,术后仍有畸形血管残留,且多次并发脑出血,日前来到市立医院东院神经外科,以求进一步治疗。据悉,“颅内动静脉畸形”是最为复杂的脑血管疾病,加之李女士的畸形血管体积巨大,且位于颅内功能区,使手术和治疗变得难上加难。
神经外科主任李洛带领团队对病情充分评估认为:单纯介入栓塞术,无法完全阻断畸形血管团的血流,人为改变畸形血管团内的压力分布,反而更易导致脑出血；而直接开颅手术,出血多,风险高。若将两者协同互补,既能减少手术风险,又能彻底根治切除畸形血管团,是此类脑血管畸形的最佳治疗方法。
市立医院新近投入使用的一体化复合杂交手术室可以帮助医生们在术前规划手术切口、大小和角度,实时同步介入导管位置和手术进程,还可以根据事先设定的程序,顺利找到“罪犯”血管,极大提高手术精准度。于是,神经外科、麻醉手术科、微创介入治疗中心、脊柱外科的神经电生理小组等多学科专家会聚,决心联手“拆除”这一棘手的巨大血管畸形。
术中,医生们多次通过血管造影,精准确定了畸形血管团主要和深部的供血动脉,以及切除后是否有畸形血管团的残留等问题,确保在彻底切除的基础上,尽可能保留正常血管和脑功能区。经过漫长的9小时,终于彻底切除了这个巨大的血管畸形,术中出血仅仅500ml。术后,经过5天康复,李女士已经可以与医护人员及家人顺畅交流,并下地行走。
据介绍,“颅内动静脉畸形”是一种先天性脑血管疾病,常以脑出血或癫痫起病,四周密密匝匝、纵横交错着脑血管网络,手术中,既要精准切除畸形血管,又要保护正常的脑血管,难度极大。巨大血管畸形的切除,因此成为神经外科医生几个世纪以来孜孜以求,全力攻克的尖端技术。今年年初,市立医院神经外科加入北京天坛医院十三五重点课题“复杂性脑血管疾病复合手术新模式治疗技术研究”,此次完成的半岛首例介入杂交手术,达到国内领先水平。
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