“子长经验”破解医改难题
□新华社记者段博 陶明
陕西省子长县李家岔镇66岁的农民周奋民，患有疝气多年，由于手术费用高治不起，听说医改看病便宜了，他就来医院做了手术。老人对记者算了一笔账，总费用从2800元降到2000元，加上“新农合”报销的部分，自己的花费也就是725元。“不仅治好了身体的病，也治好了心病。”
来自井湾村的女青年王爱爱因患急性阑尾炎住院一周。办理出院手续时，她不敢相信：整个治疗才花去1740元。除掉“新农合”报销的，王爱爱个人只要花费440元。
看病难、看病贵是群众反映强烈的社会热点，也是我国医改需要解决的主要问题。延安子长县通过公立医院改革，使医疗服务和药品价格降幅达一半以上，使医改成果真正惠及普通百姓，成为大家看得见、感受得到的实惠。
药品招标实现全县统一 切断药厂、医药代表与医院利益链
子长县因为陕北革命领袖谢子长而得名，县城为闻名全国的瓦窑堡镇，这里是中共统一战线思想路线的诞生地，全县人口26万，2009年，地方财政收入7亿元。
子长县委、县政府通过调研认为，基层老百姓看病难的实质是看病贵，而看病贵最为突出的表现是检查费用高和大处方所开出的药价高。这些都与医院“以药养医”和政府投入缺位有关。虽然县级财政并不宽裕，但为了解决人民群众看病难、看病贵的问题，县上把治理药价虚高作为医改的突破口。
2009年6月起，这个县改变了过去由医疗单位采购药品的做法，实行全县统一采购。县委书记薛海涛说：“通过县级统一采购，削减了中间环节，减少了流通费用，使药价公开透明。”
县上设立药品配送中心，将配送范围由县乡公立医院延伸到村卫生室，通过集中采购，统一配送，切断了以医药代表为中介的利益链，以大额团购换取药品低价格，所有药品实现了同质同价。
记者在县人民医院巨大的药品价格公示牌看到了上千种药品的市场价格、集中采购价格以及价格降低的幅度。数字显示，药品统一配送后，1044种常用药品较市场价格下降了40.39％，116种重点议价药品较市场价格下降了48％。同时，县上还取消了原本政策允许医疗机构的15％药品加价，医院减收部分由县财政集中补贴。
县人民医院的公示栏显示，实行统一采购后，治疗脑血管病的尼莫地平片，从一盒13.5元降到了6.6元；常用抗生素头孢克肟片从24.7元降到了3.8元；氟罗沙星由22元降到4.5元，西咪替丁由20元降到0.82元。
医改两年多来，子长县住院病人月平均费用下降了44.8％，门诊患者月平均费用下降了45％，使医改成果真正惠及于民。
改革供养方式 公立医院重回公益本质
以药养医是医院药费居高不下的一个重要原因。长期以来，公立医院虽然是政府事业单位，实行差额拨款，但差额部分要靠医院自身赚钱补贴。由于利益驱动，过度的医疗检查和开大处方成为医生增加收入的重要手段。
为了扭转这一倾向，子长县决定改变公立医院的财政供养方式，由差额拨款改为全额拨款，医务人员津贴补助和人才培养费用全部纳入政府财政预算，医院不再面临经营压力。为了让公立医院“轻装上阵”，子长县将1900多万元的债务统一打包，由政府财政负责偿还。县财政每年投入130万元，用于奖励优秀人才，帮助公立医院提高服务水平。
如今对医生的考核，是由过去的处方金额提成改为处方数量提成，让“大处方”没有了市场，增加了手术等技术含量高的工种的收入。医术好、服务好、看病便宜的医生，病人就多，相应的口碑和待遇都会比较好。
与改革前相比，患者医药费用总额和次均费用均明显下降，出院患者平均费用下降了31.8％，门诊次均费用下降37.5％。一例阑尾手术日平均药费由过去的400元降至现在的90元。
医疗费用降下来了，就医人数也大幅上升，医务人员的收入不仅没有降低，绩效工资较改革前增加了48％，改革起到了双赢的效果。
“子长医改”的核心是执政理念的转变
始于2008年6月的“子长医改”，经过两年的实践，使公立医院回归了公益本质，根除了“以药养医”的顽疾。这与此后国务院《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》的精神完全一致。
地处陕北的子长县，为何能够成为全国新医改的先行者？子长县委书记薛海涛回答说：首先要改变的是执政理念问题，科学发展观要求以人为本，从人民群众的根本利益出发，让发展成果惠及全体人民。
实行公立医院全额拨款，并不是重新回到“大锅饭”时代。医改以后，县医院实行收支两条线和会计委派制度，医院的经营收入由财政专户监管，医院的利润和县财政的专项补助资金，40％用于医院正常运行，30％用于医务人员的绩效工资和奖金福利，30％作为医院发展资金。
县长兰孟偃告诉记者：公立医院实行全额拨款后，县财政每年虽然要比过去多支出1000万元，但是有效缓解了老百姓看病难、看病贵的问题，为给群众提供了良好的就医环境，县财政还投资5700万元，建设拥有196张病床的综合医疗大楼。
为了方便百姓就医，子长县还加大了基层乡镇卫生院的投入，在全县建成甲级乡镇卫生院6个，其余达到乙级标准。建成126个规范化村卫生室。同时，将村医补助提高到每年每室6000元，加上公共卫生服务补助，使村医每年每室收入达到1万元以上。
子长县把公立医院改革与城镇职工和居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、大病医疗救助等制度相衔接，充分发挥医疗保障政策的综合效益。扩大医保覆盖面，提高补偿标准，将参合人员住院报销最高支付限额由1.5万元提高至3万元，是农民人均纯收入的7倍多。与此同时，提高医疗救助水平，将城乡医疗最高救助标准由5000元提高到3万元。降低医疗费用、提高医疗保障水平，这“一降一提”，真正减轻了患者负担。
正如陕西省社会科学院副院长石英指出，解决百姓看病难、看病贵的问题，是一种社会责任，需要执政者执政理念上进行转变，在执政能力建设上有所体现，真正把老百姓的利益放在心头，使发展成果为人民所享。
子长县井湾村村民王爱爱的父亲拿着出院单为女儿办理出院手续。
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