家庭医生离我们有多远？
本报记者 宋伟 刘晶
随着医疗改革的不断深入，社区医疗、乡村医疗渐渐回归其公益性，签约家庭医生将成为百姓期盼已久的自己家门口的“赤脚医生”，走进千家万户。然而，根据延安市的实际情况，家庭医生究竟何时才能走进寻常百姓家？“家庭医生”距离我们还有多远？
家庭医生是什么？
家庭医生成为我国分级医疗体系中不可或缺的环节。家庭医生又名全科大夫，主要提供家庭医疗保健服务、个性化预防、保健、治疗、康复、健康教育服务和指导，为患者解决日常健康问题和保健需求。家庭医生，起源于18世纪的欧美，正式建立于20世纪60年代的美国。服务方式有两种：一种是门诊的形式，一种是家访。和专科医生不同，家庭医生是最基层的医生，也是病人最先接触的医生，对病人的健康理念的干预效果最明显。在发达国家，这一制度已经发展得非常成熟，推广家庭医生是社会发展的必然趋势。
对于中国，家庭医生制度是舶来品，上世纪80年代才引入国内，全科医学的起步也晚。作为分级诊疗制度建立的关键，家庭医生制度是人民群众日益增长的对健康医疗服务的需求，而家庭医生面临全科医生短缺和“入户难”的问题。
争取2020年实现家庭医生签约全覆盖
随着人民群众生活水平的提高，家庭医生进入家庭也进入议事日程。我国政府积极推进家庭医生签约服务，使人人享受个性的家庭医生服务成为可能。
2016年6月7日，国务院医改办等七部门印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，要求2016年在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
谁来担任家庭医生
延安大学附属医院米宏文教授曾经是该院家庭病床科的主任。2000年开始，他的家庭病床科建立，先后开展了面对市区中老年人特殊群体的个性化医疗服务。只要人们一个电话，家庭病床科的大夫就带上设备出诊，来到患者家中进行诊治。最忙的时候一天出诊20多次。针对患者的情况，他们还建立了患者健康档案随时进行回访和巡诊；同时针对患者特别是心脑患者，还专门开展健康教育，对这些患者及家属进行针对性的健康指导、健康促进。随着延安市120急救系统的进一步发展，加上医疗条件的改善，人们的求诊需要也有所改变，对家庭医生也提出了更高的要求。目前，延大附院这一科室已经发展成为全科医学科。但是仅靠一个科室和一所医院，并不能解决全部问题，能够走进家庭的医生，仍然距离普通家庭很遥远。
而现在国家提倡的签约家庭医生与米宏文教授所做的家庭医生还是有所差别的。“签约家庭医生”是为群众提供签约服务的第一责任人。现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。积极引导符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师等，作为家庭医生在基层提供签约服务，基层医疗卫生机构可通过签订协议为其提供服务场所和辅助性服务。鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构（含个体诊所）提供签约服务，并享受同样的收付费政策。随着全科医生人才队伍的发展，逐步形成以全科医生为主体的签约服务队伍。
据了解，家庭医生签约服务原则上应当采取团队服务形式，家庭医生团队主要由家庭医生、护士、公共卫生医师等组成，家庭医生负责团队成员的分工和管理。鼓励组合式签约，加强医院与基层医疗卫生机构对接，家庭医生团队签约时可引导居民或家庭同时自愿选择一所二级医院、一所三级医院签约，建立“1+1+1”的组合签约服务模式，在组合之内可根据需求自行选择就医机构，并逐步过渡到基层首诊；在组合之外就诊应当通过家庭医生转诊。
记者从市卫计部门了解到，延安市于2016年印发了《延安市家庭医生签约服务工作实施方案（试行）》。近年来，延安市正在积极推进家庭医生的相关工作，相信在不久的将来，家庭医生就在我们每个人身边。
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