心脏支架后还需合理用药
本报讯（苏社平赵晓辉）一名冠心病患者做完心脏支架后，心绞痛仍频繁发作，到延安市中医医院，经江苏省帮建医疗专家张如升主任精心用药，症状得到有效缓解！
张如升主任系江苏省中医院心内科主任医师、医学博士，擅长冠心病的介入和药物治疗，今年5月到10月在延安中医医院坐诊带教。最近张主任接诊了一名患者，王师傅今年72岁，有高血压、糖尿病史，长期吸烟，1年前因反复胸闷胸痛到一家医院住院治疗，经做冠状动脉造影发现心脏血管有好几处狭窄，于是医生在他血管最窄的地方放了两枚支架，王师傅觉得症状好一些，虽然花费多，但挺高兴。出院后王师傅按医嘱按时服药，可不久王师傅又出现胸闷胸痛症状，复查造影却提示心脏支架正常，有医生认为他的症状不是冠心病造成的。张主任仔细研究了王师傅的病情，通过了解得知患者长期吸烟、经常夜间发作、胸痛时有心电图变化及手术造影等情况，判定王师傅患的心脏病是一种特殊的心脏病，医学上称之为变异型心绞痛，这些患者虽然血管狭窄并不重，但容易发生血管痉挛，原因是因为长期吸烟导致血管内皮功能不全，经常夜间和凌晨时发作，因为发作时的心电图跟一般心绞痛患者不一样，所以称变异型心绞痛。
张主任说，如果患者伴有严重的血管狭窄是可以做支架的，但关键是调整用药。他在保留抗血小板和调脂药的基础上，根据患者脾气急、心率快的情况给王师傅加用了一种减慢心率、减少心肌耗氧的药美托洛尔和一种解除血管痉挛的药—地尔硫卓，并结合中医辨证，加用活血和补气的中药，经过两周的治疗，王师傅的心绞痛再未发作过。张主任说，临床研究显示冠心病的最危险的因素有：高血脂、吸烟、高血压和糖尿病——王师傅就属于极高危患者，冠心病的预防主要是危险因素的控制——降压、降糖、调脂、戒烟、多活动和减肥。冠心病的治疗目前有药物治疗、介入治疗和外科搭桥术，大多数心绞痛、无症状的冠心病、支架后和搭桥后的患者都要好好用药，特别是他汀类的调脂药。
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