延安：紧密型托管 让百姓就医不再舍近求远

今年6月，位于延安老城区的宝塔区妇幼保健院正式由延安人民医院托管，开启延安第二医疗集团托管模式。

据了解，这并非延安全面托管的首家医疗机构。早在2009年，延安大学附属医院已正式托管了洛川县人民医院，2013年年底，延安市组建医疗集团，包含洛川县医院在内的四家医院统一纳入集团，进行一体化管理。洛川县医院成为全国第一所跨区域、跨系统的紧密型、立体化整体托管的县级医院。十年过去了，洛川县医院总诊疗量增长61%，住院人次增长53.8%。用当地居民的话说，“现在县医院的医疗水平，我们相信。”

>>托管让县级医院有了“三级甲等”医院水平

如何能让城市的优质医疗资源更好地为县乡基层群众服务？2009年元月，延安大学附属医院和洛川县医院联合进行了探索，整体托管，意味着洛川县医院的管理权、人事权、财务支配权全部交由延安大学附属医院，实行医院所有权与经营权“两权分离”的改革模式。延安大学附属医院承诺，托管后的洛川县医院“六个不变、一个保证”，即：隶属关系不变，独立法人组织不变，资产归属不变，医院性质和功能不变，财政拨款渠道和财政供养人员70％的工资拨款标准不变，职工身份不变，保证固定资产保值增值。

根据托管协议，延大附院派出4名管理能力较强的同志担任洛川县医院的正副院长。同时针对县医院人才匮乏、梯队断层现象明显的问题，延大附院常年给洛川县医院派副主任医师以上专业技术人员8－10名，每3个月一轮换，蹲点帮带，和县医院的专家一起，坐诊专家门诊，提高了县医院的声誉。同时，将县医院所有医生护士送到附属医院免费培训，接受新的管理理念，规范技术操作。还有雷打不动的“周四大讲堂”，让授课者和听讲者都在不断地提升着自己。

洛川县医院设备落后、资金匮乏、人心涣散、环境脏乱差，在延安市13个县区医院中排名后位。托管之前，由于管理水平低、人才流失、设备陈旧等原因，难以承担起县级人民医院的医疗重任，大量患者只能舍近求远到延安、西安就医。2008年，洛川县医院的门诊量只有10万人次，年收入1600万元，患者转诊率高达60%。到2017年，医院年收入过1.215亿元，门诊量达到16万人次，而洛川县总人口只有22万人，基本达到90%的病人在县域内就诊的目标。“经过十年的运行，可以说这种托管模式是成功的。”洛川县医院院长白茫茫告诉记者。

>>组建紧密型医疗集团更符合延安域情

正是有了洛川县医院的成功试点，2013年12月30日，延安医疗集团正式挂牌成立。志丹、延长、洛川、宜川四家县级医院以及延安市第二人民医院，接受延大附院的全方位管理，称为延安第一医疗集团。去年12月底延安市人民医院被市政府确定为第二医疗集团的总医院，在医院现有医联体的基础上，吸引全市5家县医院、宝塔区范围内县乡级医疗机构和社区卫生服务中心等组成紧密的医疗集团。未来还将成立以延安市中医医院为中心的第三医疗集团，基本达到延安全覆盖。

建立医疗集团之后，在不改变市县区公立医院属性、等级、收费标准和公益性的前提下，由总院对其人、财、物及业务实行统一管理。加入集团的医院原行政建制、独立法人地位和财政保障机制不变，市、县政府仍然是分院支持其发展的第一责任人。总医院自主管理和运营各分院，决定分院内部管理机构设置，管理分院人财物和业务工作，成为真正意义上的紧密型医疗联合体。

延安卫计局副局长刘雁冰告诉记者，从医联体内部成员结构关系上来说，大致分为紧密型和松散型两类。松散型大多停留在技术协作层面，即核心医院向下级医院提供专家和技术支持，实现联盟内的信息互认等，但人员调配、利益分配等并未统一。延安没有西安医疗资源丰富，地域面积辽阔，要让医联体达到最终效果，调动各方积极性，最有效的办法就是采取紧密型结构。

紧密型医疗集团是符合延安域情的医联体模式，将三甲医院的管理经验迅速在县医院拷贝加工，将县医院的技术延伸至乡镇卫生院。这样就能解决区域医疗资源分布不合理的问题，实现为老百姓在家门口提供便捷医疗服务的目的。华商报记者 王蓓

>>记者手记

从40度的西安来到只有24度的延安，这里不光有宜人的温度，同时还有让人久久难以忘怀的感动。见到了年薪五十万的医院院长，见到了原北京301医院全国脊柱类手术排名第三的神经外科主任，在县医院见到了只有少数省城大医院才有的静脉配置中心与数字化快速送药系统……不管是硬件还是软件，将90%的患者留在县域内就诊的医疗条件已经具备。

医改是关系民生的大事，没有可供全国借鉴的统一模式。因地制宜，制定出适合当地实际的模式很关键。2008年，全国医改开始之前，延安就开始了紧密型医联体的摸索，并创新性的用“医疗集团”这一企业性质的字眼命名，将所有权与经营权分离，这样能够深入体制弊端，与各方利益博弈。延安卫计局副局长刘雁冰介绍经验时表示，在改革过程中，医院要有大的变化，政府更要做出强力改革。如果单一由卫生这一弱势部门牵头改革太难，整个过程需要有强有力的领导班子和强有力的领导机构敢于探索，敢于担当，敢于创新，同时，还需要一支非常精干的工作团队共同协作，这才是延安医改取得成绩的所在。

改革之路无坦途，敢碰难点，勇于突破，医改目标才能顺利实现。

延安，不光有愚公移山的精神，有敢为天下先的勇气，也有为国为民谋福利的魄力。有胆量、有气魄、有恒心，才能最终取得成就。

“改”是为了更好！王蓓

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