长武：让群众享受到更加满意实惠的医疗服务 ——长武县人民医院医疗改革纪实
新型先进介入设备
新生儿科一角
新成立的ICU科室一角
专业护理团队业务集训
文/图 黄香梅 任荣花
2011年，长武县启动了公立医院改革。2014年，长武县被国务院列为第二批县级公立医院改革试点县。
全县医改工作启动以来，长武县人民医院遵循“保基本、强基层、建机制”的基本原则，始终坚持公立医院公益性质和政府办医的主导方向，坚持“质量强院、科技兴院”的办院宗旨，通过进一步加大财政保障，积极引进先进技术，选派人员进修学习，加大设备投入，加强学科建设，创新考核体系等多措并举，初步建立了一整套公立医院管理运行新机制，医院综合服务能力和技术水平出现大幅提升，各项工作迈上新台阶。
一场里程碑式的急诊手术
2017年2月20日下午4时，长武县人民医院120急救中心接电，10公里开外的亭口镇某村，一名52岁的刘姓患者突发胸痛，心慌气短。15分钟后，患者被接至医院急诊科。
结合其症状、心电图等，刘某被确诊为急性前壁心肌梗死。
急性心肌梗死！一种治疗起来与时间赛跑的病症。对于这种病情，医学界甚至有“时间就是心肌，时间就是生命”之说。
虽然近年来，国内整体医疗水平日新月异，尤其是心脏介入术的出现，更是大大降低了冠心病患者的死亡率。不过，直到今年以前，长武，这个素有“鸡鸣一声醒四县”、“陕西边陲县”等称号的小县城，却因地理位置、交通、医疗技术等各种因素所限，境内患者似乎并未享受过冠心病领域医学技术进步带来的诸多裨益。
一般而言，心脏介入术在三级以上的医院才有条件开展，身为一个县级“二甲”医院，长武县人民医院此前根本无条件进行这种手术。因此，溶栓，也就成为前来医院就诊的冠心病患者进行治疗的不二选择。
可较之于心脏介入术，溶栓的成功率较低。一旦溶栓不成功，患者必须转院，医院只能将患者紧急送至距长武最近且有能力进行此手术的咸阳市。但残酷的事实是，长武距离咸阳足足180多公里。路途遥远，加之市区动辄遇堵，知情人士介绍，实际上，在刘某之前，长武县每年因错过最佳治疗时间而死亡的冠心病患者，就高达十几例。
一组组冰冷的数据，一个个生命的消逝，无时无刻不在提醒着长武县医院的领导班子，将心脏介入术请进家门太重要了。
借着医改的东风，今年1月初，长武县人民医院投资600万元成立了介入手术室，并于1月19日开展了首例心脏介入手术。
抛开病患所带来的不便，刘某是幸运的。当日，在介入手术室、放射科、内科等多个科室的密切协作配合下，约40分钟后，长武县人民医院的医生们给刘某成功开通了血管，并植入支架一枚。手术后，当恢复良好的刘某得知自己竟是长武县人民医院开展的首例急性心脏介入术后，不禁感慨自己“真幸运”。
“之前都是些平诊，但刘某不一样，是急诊病人，病情非常紧急，手术难度也就大。”作为刘某手术的主要参与者，直到现在，长武县人民医院内一科主任尚保军对于当时医生们在术前表现出的紧张、以及术后的喜悦仍记忆犹新，“当时心里就一个念头，长武的冠心病患者，以后不要出‘家\’门，也可以进行心脏介入术了，很开心，很兴奋。”
截至3月3日上午，长武县人民医院介入手术室已成功完成动脉造影及支架植入手术28例，全部恢复良好。对于一个县级二级医院来讲，此项新技术的开展，在极大方便了辖区患者、为患者赢得了最佳治疗时间的同时，也在一定程度上减轻了患者的经济负担，具有里程碑的意义。
新旧对照分明的就医环境
“很方便，很省时，很好。”3月2日下午，长武县人民医院门诊楼二楼大厅，一台崭新的检验单自助打印机前，36岁的高血压病患者李建华对着屏幕熟练地操作着。
放置身份证，滑动屏幕，右手食指轻轻一点，“哗”，仅仅几十秒的功夫，李建华的检验单便打印成功了。“以前也在西安用过这种机器，这次回家检查，本想着得跑上跑下取检验单，没想到在长武这种小县城的医院里，也有这么高大上的设备。”李建华高兴地说。
高耸恢弘的医院大楼，干净整洁的环境卫生，舒适养眼的院内绿化。上下楼有电梯，出门有健身器材。在门诊大厅等人流密集区域，还有专为患者提供的饮水、轮椅、座椅、纸杯，专为候诊者提供的报刊杂志。前往放射科检查，患者会被提供更衣条件和符合规范的放射防护。体检中心提供免费早餐，院内设有自动取款机、自行车棚。
走进长武县人民医院，若非事先知晓，外人很难将眼前的就医环境与一个县级二甲医院联系起来。同样，很多人或许无法想象，在2015年6月前，这所如今看上去甚显高大上的县级医院，还是一处仅有三层楼的破旧逼仄大院。
“管道老化，房顶掉渣，一层楼共用一个卫生间，冬天暖气热度不足，夏天酷热难耐，患者意见较大。”长武县人民医院副院长赵金瑞回忆，除了环境差，以前的医院旧址内，一些医疗设备同样不尽如人意。比如，当彩超技术已非常普及的时候，他们却一直只能给患者提供黑白超声，为不耽误病情，医院往往只能眼睁睁看着病人转往设备条件更好的医院。再比如，建筑面积仅有9000多平方米的医院旧址内，所有科室加起来才有160张床位，远远不能满足境内患者住院所需。
一边是群众对就医环境改善的急切呼声，一边是时不我待的医改大趋势。2011年，启动县级公立医院改革工作没多久，长武县财政便斥资1.8亿元，决定对已严重拖改革“后腿”的长武县人民医院进行改造升级，建立标准化的县级医院。2015年6月，医院正式建成并全部投入使用。
建筑面积60000平方米，470张床位，科室布局科学，功能齐全，每个病房都有独立卫生间，中心供氧、中心吸引、床头呼叫等各种配套设施齐全，供应室、手术室设计依照国内外最新标准，手术室配备专用净化机房，达到百级层流净化标准，产房、新生儿科更达到了十万级空气层流净化标准。
西门子16排螺旋CT机，GEDR摄影系统，日立四维彩超，GE公司E9彩超，西门子X150彩超，岛津公司数字胃肠机，射频消融治疗仪，贝克曼AU680、AU480全自动生化分析仪，西门子公司自动血液细菌培养仪，前列腺汽化电切镜，德国狼牌腹腔镜……
如今，同崭新恢宏的医院新址对应的，是诸多诊疗精准、功能齐全的高端医疗设备。据介绍，过去一年多，仅万元以上设备，长武县人民医院就购置了409台件，使得医院的医疗技术水平实现了质的飞跃。
坚持公益性质政府办医为主导
“医院大楼修得这么气派，估计费用也会随着上涨不少吧。”搬迁新址后没多久的一日上午，长武县人民医院院长魏宝民在乘坐电梯上楼时，听得两名年纪较大的老妈妈在这样议论。
对此，魏宝民介绍，事实上，早在医改伊始，长武县就将坚持公立医院公益性质和政府办医作为医改主导方向，不断加强财政保障。比如，县财政对医院药品零差率销售按实际采购金额的15％予以补助，对大型设备检查费下降20％部分予以补助，对基础设施建设、大型设备购置、人才培养、学科建设等实行财政负担。
同时，对于医院历年聘用人员解除劳动合同的既往沉淀问题，从2013年起，长武县有关方面会同人社、劳动监察、新农保、统筹办、法院等单位多次商榷探讨，最终拟定了合理合情合法的解聘补偿方案，一解困惑医院多年的聘用人员退休问题，目前已经平稳解除劳动关系19人，发放安置资金50多万元。
经费有了保障，人员得到精简，医院自能轻装上阵。
此后，长武县人民医院主动调整服务价格，广泛下调大型设备检查费，比如，彩色超声检查从65元降到了51元，CT检查从210元降到168元，数字化摄影从45元降到37元，各类检验费下降了18％，取消了取暖费、降温费，切实控制了医药费用过快增长，减轻了群众的医疗费用负担。
就以刚刚过去的2016年与2015年为例，前者年内门诊、住院次均费用比后者年内分别下降7.55％、7.88％，药占比、参保患者个人支出比例、医保目录外费用比例均有所下降。
当然，百姓医药费用的大幅降低，也与医院在医改过程中积极创新，探索总结出的一套全新考核体系密切相关。
长武县人民医院新的考核办法规定，提高基本药物使用比例，不再将药品收入和特殊材料收入纳入医生绩效分配，每月对使用量和使用金额前１０位的药品和抗菌药物进行通报，停用个别使用量连续排名靠前药品，处方和医嘱点评结果进行全院通报等。新绩效分配及考核方案突出了优劳优酬、多劳多得，向一线倾斜、向风险程度高科室倾斜，将质量指标、收入指标、患者评价指标纳入考核主要内容，充分调动了职工积极性，体现了公立医院改革精神。
“请进来”“走出去”加强学科建设
3月2日下午2时，长武县人民医院血液净化科，肾病患者鱼某在老伴的陪同下，来这里进行透析。2年多前，鱼某被查出患有尿毒症，根据医嘱，他每周需接受3次透析。此前，由于长武县境内尚无一家医院有条件开展这项治疗，鱼某便不得不每周3次地往返于咸阳与长武之间。因为有城镇职工医疗保险，治疗费用并未给鱼某的生活带来太大影响，反倒是每趟往返120多元的班车费让本就工资不高的他陷入痛苦。为省钱，除非病情严重，否则鱼某根本不敢让家属前往咸阳进行陪护。
2016年9月8日，长武县人民医院血液净化科正式开始运行。鱼某，成为该科室前来就医的首批患者。“原来来回120多，现在坐公交两块钱，对于需要长期坚持化疗的慢性病患者来说，这真是一笔不小的数目。”见笔者采访，鱼某主动上前兴奋地跟笔者介绍情况。
不论是被成功挽回生命的心脏介入术患者刘某，还是鱼某，他们，其实都是长武县人民医院在医改过程中注重学科建设的真实写照。
重症监护室、新生儿科、康复医学科、标准化手术室、肿瘤内科、供应室、120急救指挥中心……医改工作开展以来，长武县人民医院继续坚持“质量强院、科技兴院”的办院宗旨，促使了一批新技术、新项目、新学科在医院落地生根，极大地方便了境内及周边群众就医，切实减轻了群众的就医负担，缓减了群众因病致贫现象。
学科的建设，离不开人才培养。医改工作开展以来，长武县人民医院坚持将“走出去”与“请进来”相结合，在选派医务人员外出进修、学习、深造的同时，还聘请省市及国内各大医院的专家前来医院开展讲座、会诊、手术。
比如，作为长武县人民医院的省际对口支援医院，江苏省肿瘤医院长期派驻医疗专家在长武县人民医院坐诊、手术，同时，长武县人民医院派医务人员到江苏省肿瘤医院进修学习。同样与医院有对口帮扶关系的陕西中医学院第一附属医院，也常年安排医疗专家在长武县人民医院上班，在有效拓宽医院业务服务范围的同时，也为医院各科室培养了一批专业技术人才。
截至目前，长武县人民医院派出的医务人员已达130多名，其中16名临床骨干到过省级医院进修深造。医院先后成为西安交大一附院协作医院、陕西省肿瘤医院技术协作单位、陕西省肿瘤医院联合体理事单位、陕西省骨科医疗集团成员单位、咸阳市中心医院医疗联盟成员单位、全国肿瘤远程医疗联盟远程会诊基地医院、卫生计生委病理远程会诊与质控试点医院、咸阳市儿科医疗联合体技术协作单位。
此外，长武县人民医院还将加强院内外人员培训及宣教工作，作为提升医院医疗服务能力的有效途径。据介绍，仅去年，医务科进行全院性的技术操作培训6 次，89 人参加省市级各类短期培训和学习，举办业务讲座25 次，参加人数3200 余人次。护理部全年安排三基培训70次，各科室分批培训两次，护理人员外出学习43 人次。全年开展院感知识、职业防护、医院感染诊断、医院消毒卫生标准、洁净手术室管理等方面知识培训11 次，其中针对全院医务人员8次，新调入（新入职）职工培训2次等。
随着医院医疗服务能力不断提升，服务人群数量也逐年攀升。统计数据显示，2015 年，长武县人民医院门急诊病人14.7 万余人次，收入院病人1.4万余人次，完成各类手术3000余例。到2016 年，医院全年完成门急诊近17.6 万人次，收入院病人2 万余例。医院先后获得卫生部“ 二级甲等医院”、省委省政府授予的“ 省级文明单位”称号，省卫计委授予的“ 优秀县医院”称号、市卫生局授予的“ 先进县级医院”、“ 新农合先进单位”称号等20 余项殊荣。
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长武新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离长武县再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。