两年实施51例ECMO100%转机成功率
两年，西安医学院一附院实施51例ECMO，转机成功率100%。于急危重症患者而言，争分夺秒和死神拼杀，不仅需要医生有精湛的医术，护士有周到完善的护理服务，医护、麻醉师等救治团队的密切配合，更需要先进的医疗设备和医护人员娴熟的操作技能保驾。ECMO被称为急危重症心、肺功能衰竭患者的“救命神器”。娴熟掌握和使用ECMO可以为医生争取更多救治时间。用心胸外科康云帆的话说，“ECMO的作用就是为患者从上帝手中争取更多的时间，让医生有足够的时间解决患者的原发病问题，从而留住生命。”
一晚三台ECMO同转 三位急危重症患者被成功救治并出院
10月12日凌晨在西安医学院一附院心胸外科的重症监护室里，三台ECMO同时运转着，而连接ECMO管道的另一端是三个躺在病床上，生命垂危的重症心肺衰竭患者，医护人员们匆忙的脚步凝重的表情，医疗设备不间断急促的滴答声，监护室的门被救护人员来回推开闭上，不时能听到医护人员喊着，“血氧饱和度XX、EF值XX···”，这一切都意味着这一晚又将是一场硬仗，心胸外科的每一位医护人员都不能缺席。
“其实，我们之前有过一天同转五台ECMO的经历，但这个晚上这三个病人却让我分外难忘，因为他们三个算得上是真正意义上从死神手里救下来，并且救治成功出院回家的病人。”心胸外科主任康云帆颇有成就地回忆说。
“这三个病人的病种跨越很大，一个是重症胸外伤，他的肺和心脏都被挤压移位，心、肺功能基本丧失，这时候传统的治疗手段无法逆转，但用上ECMO后，我们可以先把患者的心、肺功替代了，然后开胸止血和心脏复位，再等待心、肺功能慢慢恢复正常；还有一个是重症暴发性心肌炎患者，如果没有ECMO技术的话，死亡率非常高，而ECMO上机后可以让患者的心脏得到休息，同时我们再进行原发病的治疗，那么，心脏功能是可以慢慢恢复的；第三个患者是急性大面积心梗，已经无法耐受支架置入，我们给患者装上ECMO，代替患者的心脏功能，然后为他做支架置入，直到患者的心脏功能完全恢复后再撤掉ECMO。”康云帆表示，如果没有ECMO技术，这三条生命基本上已经失去了，但是通过这个技术，我们将即将消逝的生命给救了回来，并且经过后期精心的护理，三位患者都已经康复出院了，这是非常令人欣喜的。
ECMO是从死神手里抢生命跟上帝买时间延续生命
ECMO全名叫做体外膜肺氧合，核心部分是膜肺（人工肺）和血泵（人工心脏），可以对重症心、肺功能衰竭患者进行长时间的心、肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的时间。
“ECMO有一个泵，可以提供动力，就像我们的心脏一样，当心脏无法提供动力的时候，ECMO可以代替心脏的一部分功能将血液输送出去，就是我们所说的人工心脏；ECMO还有一个氧合器，叫做膜肺，也就是我们常说的人工肺，它可以将氧气打到没有氧的血液里，帮助实现肺的功能，而所有的这些都需要由小管子作为媒介，安装ECMO就是将小管子从人大腿的动脉中伸入进去，传输血液，实现人体血液的体外循环。”康云帆说，ECMO技术在救治的时候可以分为VA和VV两种模式，VV模式只针对肺功能出现问题的患者，VA模式既可以替代患者的心脏功能，还可以替代肺功能，因此，VA模式的救治难度更大、成功率相对较低，主要是因为涉及多个脏器，风险大且原发病因素更难治疗，但不论是哪种模式，想要成功救治患者，除了ECMO上机成功这一必要条件，更重要的是后期对原发病的治疗及护理问题。
每一个ECMO上机成功的患者，是通过ECMO上机延续了生命，为原发病的治疗争取了时间和救治的可能，但这个时间不可能是无限期的，因为在临床上，超过20天，患者就可能出现感染、溶血、凝血等并发症，而原发病不解决，患者也无法长期生存，因此，只有积极治疗原发病，才能解决患者最根本的问题，这无疑也是对救治技术最大的考验。
ECMO对救治团队要求极高上机后要时时监护还要治疗原发病
“并非所有医院都可以开展ECMO，这个技术对救治团队是有一定要求的，第一，你要有这个技术，可以在很短时间内成功完成ECMO上机，这需要至少三个医生，一个麻醉师，一个体外循环师，一个手术室护士相互配合；第二，后期的监护不能出问题，因为一旦ECMO开始运转就会对患者的呼吸、循环、凝血、电解质等诸多方面产生影响，需要十分严格的监测，护士几乎每一个小时要为患者抽血、查血气、翻身、俯卧位、吸痰……，还要对各个穿刺管路进行维护，一刻也不能松懈；同时，医生要紧盯各个参数变化，根据化验结果第一时间调整ECMO转速、流量和抗凝剂量等，同样是彻夜不眠；第三，团队还要在这段时间内将患者的原发病治疗好。整个救治过程需要ECMO团队的默契配合，需要齐全的人员配备，需要高超的救治技术，这其实就是对一家医院综合救治能力的考验和体现。”康云帆感慨道，ECMO技术的实现必须是团队作战，必须分工明细，因为一旦要上ECMO，基本是已经用尽了全部现有的救治手段无效的情况下才启用的，那么这个时候定是凶险万分，大家每个人都需打起十二分的精神，各司其职，默契配合才行。
将救治关口前移 让ECMO不再是拼死一搏
从2018年3月8日，西安医学院第一附属医院实施第一例ECMO以来，目前已经实施了51例，且转机成功率达到100%，2019年10月，ECMO团队仅耗时5分37秒成功为一位急性大面积心梗患者实行ECMO，成功挽救患者性命。
“未来，我们希望ECMO的救治不再是最后关头的拼死一搏，而是可以将救治关口前移，那么这个时候就需要医生对患者的情况有一个超前的预判；此外，ECMO可以在很多特殊情况下起到保驾护航的作用，比如大面积心梗患者需要行支架术前使用ECMO进行保护，这样患者的手术过程更安全，预后也会更好。”康云帆说。
本报记者 李勇
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