全科医生群众健康的护航者
3月26日，西安市碑林区太乙路社区卫生服务中心全科医生为患者解惑释疑。本报记者杜玮摄
本报记者车喜韵
“在西安市，越来越多的居民已经跟全科医生签约。全科医生签约服务对象以辖区内参加西安市基本医疗保险的户籍人口或常住人口为主，优先服务高血压、糖尿病等慢性病患者和老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群。”西安市卫计委主任刘顺智告诉记者，截至目前，西安市共组建全科医生签约服务团队1955个，建成全科“家庭医生工作室”292个，累计签约人群390万人，重点人群签约率达到66.02%。
1社区医生全员接受全科医生培训
“张大夫，我来开药。”3月5日下午，在西安市柏树林社区卫生服务中心，年近60岁的张阿姨走进全科医生张凤婵诊室爽快地说。
“好的，您最近血糖、血压控制得如何？快坐下，我给您量一下血压。”张凤婵医生看着血压计说，“血压140/90毫米汞柱，稍微有点偏高。您回去后记得每天量一下血压，持续记录一个月。”张凤婵随即从电脑里调出张阿姨的就诊及用药记录，认真地开起了处方。
张阿姨患有高血压、糖尿病，经常来找全科医生张凤婵开药。“张大夫每次都会根据我的病情调整处方，并耐心叮嘱一些注意事项。我感觉在家门口看病真方便！”张阿姨满口称赞。
“大夫，你阿姨身体不好，你们能不能上门服务？”一位老先生推门而入直接问道。“没问题，麻烦您先填一个登记表。”听到张凤婵医生肯定的回答，老人脸上堆满笑容。老先生姓李，今年已80多岁了，老伴患高血压等多种慢性病，他希望社区医生能上门为其提供服务。
除了接待门诊的病人外，张凤婵还要经常到居民小区义诊，并随时接听签约患者的咨询电话，为签约患者提供上门服务。
据该中心公共卫生科科长王雁军介绍，医院现有的32名医生全部都参加过全科医生培训，像张凤婵这样为辖区居民提供签约医疗服务的全科医生共有5名。
“签约后，有不少病人跟我们都成为朋友。经常听到一些病人对我们说，更愿意选择到自己家门口的社区卫生服务中心找签约医生看病。”王雁军告诉记者，居民和全科医生签约后，除能享受基本医疗、公共卫生、健康管理等服务外，还可享受便捷的就医和转诊优惠。
据了解，目前西安市柏树林社区总人口约6.3万人，重点人群签约率达到65%，签约人数为9587人。2017年，该中心通过开展全科医生签约服务，为群众提供医疗服务达3.7万人次，在群众的家门口构筑起一道守护健康的坚固防线。
2培养更多优秀全科医生
如何培养更多优秀的全科医生，让他们下得去、留得住、用得好、能发展？
“省卫计委从2007年开始至2010年，在全省开展了城市社区卫生人员培训项目；从2010年至2016年，开展了基层医疗机构万名医生培训项目；2016年3月至今，开展了全科医生转岗培训项目。”西安市卫计委科教处有关负责人介绍说，“西安市严格贯彻执行省卫计委的基层医生全科培训项目，选派符合条件的人员参加了全科医生培训。2007年至今，全市共选派社区医务工作者3269人参加了全科医生培训。经过培训，目前已有2885人取得全科医生培训合格证书。”这些社区全科医生已成为像张凤婵一样的骨干力量，在社区医院为百姓健康服务。
据了解，目前我国医生队伍中全科医生的比例约为6.6%，而欧美发达国家全科医生的比例为30%至40%。此外，我国基层临床医生达到本科及以上学历的不到40%，医疗技术水平离人民群众健康需求还有较大差距。
“薪酬待遇较低，职称晋升较难，发展空间小。”一位医生一语道破全科医生岗位缺乏吸引力的原因所在。
“国务院办公厅年初印发了《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，这是深化医药卫生体制改革的又一重大举措，对于建立分级诊疗制度、维护和增进人民群众健康、推进健康中国建设，具有重要意义。”西安市卫计委主任刘顺智表示，“让患者留在基层，就要让好医生‘长\’在基层。从今年起，西安市将加大全科医生转岗培训力度，并出台一套符合西安实际的‘组合拳\’，让好医生到基层下得来、留得住，确保到2020年，西安市城乡每万名居民拥有2至3名合格的全科医生。”
3基层全科医生晋升职称将不再难
针对让不少服务基层的全科医生“挠头”的外语考试和发表论文这两只“拦路虎”，国家已明确：基层全科医生参加中级职称考试或申报高级职称时，外语成绩可不作为申报条件，对论文、科研不做硬性规定，侧重评价临床工作能力，将签约居民数量、接诊量、服务质量、群众满意度作为职称评审的重要依据。基层全科医生今后申报高级职称时，将实施“单独分组、单独评审”。
记者了解到，西安市自2007年启动全科医生规范化培训，西安医学院第一附属医院、西安交通大学第一附属医院、空军军医大学西京医院等众多知名医院，均担负起转岗培训具体实施的任务。西安市卫计委规定，各区县、各社区卫生服务中心全科医生转岗培训覆盖面和培训合格情况，已纳入年度社区卫生服务综合考核，基层符合条件的人员原则上都必须进行全科转岗培训。
“全科医生是综合程度较高的复合型临床医学人才，在基层承担常见病、多发病诊疗和转诊、预防保健、病人康复和慢性病管理等一体化服务，为群众个人和家庭提供连续性、综合性和个性化的医疗卫生服务，在基本医疗卫生服务中发挥着极为重要的作用，是居民健康的‘守门人\’。”西安市卫计委副主任薛林莉表示，“2018年，西安市将建立全科医生使用激励机制，完善职称考试和评审办法，指导区县改革全科医生薪酬制度，提高全科医生职业吸引力。”
“这让我们在基层工作的全科医生看到了希望，我们也会加倍努力，真正成为让群众放心的健康‘守门人\’。”在西安市太乙路卫生服务中心工作了20年的全科医生李雪莉，听到这个消息开心地说。
“我认为全科医生都是高水平的医生，我们医学院全科医生专业的录取分数比别的专业都高。这些学生在学校要学习的内容很多，他们到基层能解决群众很多健康问题。”西安医学院党委书记范兵认为，“只要待遇、职称、发展等兜底保障制度到位了，学生走向基层成为全科医生将不再困难。尤其是当地政府如果能及时出台配套政策，让全科医生的待遇和地位大大提升，就更能吸引医学院校毕业生志愿到基层去从事全科医生的工作。”
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