强综合精专科 尚德医术再铸辉煌 西安市中心医院青年专家重磅推介

田恬：西安市中心医院儿科副主任医师。西安市医学会青年委员会委员，陕西省医学会儿童保健分会青年委员会委员，陕西省保健协会营养保健专业委员会常委。主持省级课题1项，参与国家级基金及省级科研项目数项，获陕西高等学校科学技术奖二等奖，陕西省科技进步奖三等奖。事儿科、新生儿科专业15年，近年来，主要致力于儿科呼吸系统疾病、危重症的诊治工作，对儿童哮喘的诊治有较为丰富的临床经验。

门诊时间：周五上午

肺炎治愈后反复咳嗽喘息

仔细检查竟是继发性的支气管哮喘

10岁男孩丁丁（化名），因高热、咳嗽在家附近的医院就诊，医生确诊丁丁为大叶性肺炎住院治疗，入院后查出主要病原菌为肺炎支原体，胸部CT提示左肺下叶大片实变。医生为丁丁给予正规阿奇霉素抗感染治疗后，体温下降不理想，同时出现了肺炎支原体感染的肺外表现严重的皮疹。田恬认为正规抗感染治疗后，体温下降不理想，伴发皮疹应考虑与肺炎支原体感染后考虑肺炎支原体感染后诱发的免疫应答过强、过敏反应等有关，应为难治性肺炎支原体肺炎，加用甲泼尼龙抗炎、抑制免疫反应等治疗后，症状缓解，经过20余天治疗，丁丁左肺炎症明显吸收后出院。

然而出院后丁丁出现了反复咳嗽、喘息的症状，甚至有运动后气短、憋闷的感觉，多次因咳嗽、喘息就诊，短期治疗后可以缓解喘息、咳嗽症状，但经常反复发作。丁丁的父母一直认为是孩子上次的病并未痊愈，于是又带丁丁去了好几次医院，检查也没有什么特别的异样。在一次复诊时遇到了田恬的门诊，结合丁丁半年前有过难治性肺炎支原体肺炎的病史，田恬意识到丁丁整个治疗过程较长，免疫反应较重，且支原体感染致病机制复杂：引起纤毛功能障碍、对呼吸道上皮直接造成损伤、诱发过强免疫应答造成各器官的免疫性损害等，且肺炎支原体可以诱发支气管哮喘急性发作、婴幼儿喘息发作的研究，近年也比较多。丁丁父亲再次提供病史，患儿既往从无反复咳嗽、喘息发作，但系过敏体质，曾有荨麻疹发生。因此田恬考虑患儿系难治性肺炎支原体肺炎后遗留的气道损伤、纤毛功能障碍，甚至存在气道炎症引起的气道高反应性。

田恬建议为丁丁行肺功能检测及支气管舒张试验检测。做舒张试验时，需要雾化吸入特布他林雾化液，丁丁父亲说丁丁在吸入当晚咳嗽明显减轻，痰减少。检查结果显示，肺功能检测结果提示患儿存在中度混合型通气功能障碍，舒张试验阳性。至此，丁丁喘息、咳嗽终于找到了原因，确诊为继发性的支气管哮喘，必须按支气管哮喘长期正规雾化吸入治疗。同时长期口服维生素AD，调节免疫、提高呼吸道上皮的防御功能、改善纤毛功能。1个月后丁丁再次复诊，病情明显好转，未再咳嗽、喘息。

设立了儿童哮喘的专科门诊

能更好地为患儿治疗

支气管哮喘的诊治是西安市中心医院儿科的治疗特色，田恬在专业领域里擅长儿童哮喘、感染性疾病和儿童重症，过去均进行过相关专业的进修。“支气管哮喘与过敏背景密切相关，近年来发病率逐渐升高。经研究，喘息发作与某些特殊感染也关系密切，如肺炎支原体感染、腺病毒感染、EBV感染、呼吸道合胞病毒感染等。感染可诱发哮喘的急性发作，重症者可遗留反复喘息、甚至闭塞性毛细支气管炎的后遗症。”因此田恬认为，特殊病毒及支原体感染的早期诊治非常关键，除了抗感染、抗病毒以外，激素的免疫调节、抗炎治疗很重要。支气管哮喘的治疗主要是用好吸入糖皮质激素，家属都是谈激素色变，但哮喘所用激素为直接吸入气道发挥作用，剂量微小，副作用很小，只要按照医生医嘱，雾化后及时洗脸、漱口，避免皮肤残留，一般都没有副作用。哮喘的病人经常是需要吸入糖皮质激素治疗数年，家长所担心的对生长发育及身高的影响，国内外研究均无此方面明显的副作用，因此是安全有效的。“支气管哮喘的急性发作也不少见，重度发作时危及生命，我对此类疾病诊治经验丰富，主要是生命体征的监测、吸氧、糖皮质激素的吸入及全身使用、强有力的抗感染措施，心肺功能异常时的对症处理等。”田恬介绍道，西安市中心医院儿科从2014年10月就设立了儿童哮喘的专科门诊，有固定的病人群体，并且很多病人慕名前来看哮喘及慢性咳嗽等相关疾病。可以进行儿童肺功能检测、过敏源筛查、皮肤点刺、脱敏治疗。

医生介绍

高颂轶：西安市中心医院儿科主治医师。从事小儿内科临床工作7余年，对儿科各个系统疾病有丰富的临床经验，尤其对小儿常见病，感染与免疫方面疾病等有独到的见解。负责儿科进修实习及授课的带教工作，在国家级及省级核心期刊发表论文数篇。

患儿持续高烧 EB病毒惹祸

医生耐心讲解治疗 患儿康复

患儿小歆在20天前出现了给发烧，伴有风团样的皮疹，明显的瘙痒，当时在当地医院给按急性荨麻疹给了抗过敏及抗生素的治疗。治疗了七天仍发烧，最高的时候发烧到40度，甚至有明显的寒战。接下来就住院了，在医院住了十天，给了高级别的抗生素联合抗病毒以及激素的治疗。做了头颅的CT，胸片等，发热的间隔时间和高峰稍微有延长，但是治疗效果还是不是很满意。在住院期间发现了有一个EB病毒的抗体是阳性。家长了解到西安市中心医院治疗这个病口碑好，所以专门求诊到医院治疗。入院之后，给孩子做了非常详细的检查，发现他的全身的浅表淋巴结明显的增大，都有蚕豆大小。甚至一些平时难以摸到的，比方说滑车上淋巴结都能触及。同时还发现有个肝脏及脾脏的增大。高颂轶在进一步的排除了血液系统以及恶性疾病的之后，于是给予小歆正规的足量抗感染治疗，同时告诉小歆爸爸孩子可能会出现的病毒的感染损伤造成的各个脏器功能的影响以及慢性活动的感染。在治疗期间，小歆的体温甚至还有过反复的波动。“在我们反复的介绍病情中已经给家长交代了可能会出现的情况，家长给予了我们极高的信任以及配合。在住院两周后，患儿的体温得到了完全的控制。”高颂轶表示，在患儿家长的信任和配合下，小歆已经增大的肝脾淋巴结一度有明显的回缩。在治疗三周后，小歆的病情已经控制良好，可以出院随诊。

“在整个治疗过程中，身为主管医生的小高大夫每次给我解释病情都能用一种让我能够理解的方式。”出院的时候小歆的爸爸说，即使他还会很焦虑很着急,但是“小高大夫”充满信心的讲解和预见性，都让他在整个治疗过程中充满着期待和信心。每次的化验结果都以及各个主任查完房后的意见，高颂轶都能够及时的再向小歆爸爸进行反馈。他从最开始的焦虑以及不知所措，变得更相信医生，更相信治疗。“即使我们对医学其实一窍不通。但是通过这次的接触让我们对医生，有了更多的信任以及以及依赖。”小歆爸爸告诉高颂轶说其实再多感谢的话语，都不能够表达他们内心的这种感触。在治疗的一年后，医生开始建议小歆进行一些免疫干预治疗，希望能够提高她的免疫力，提高抗病的能力。因为小歆爸爸的对于医生的信任以及依从性非常好，所以这个孩子的免疫调节治疗异乎寻常的好。

免疫调节领域的研究

希望可以为更多患者提供有效治疗

经历了小歆这位患者，大概也就是从这个时候西安市中心医院儿科开始关注于免疫调节方面的干预。高颂轶表示，对于反复呼吸道的感染的孩子，反复胃肠炎，感染性腹泻的患儿，开始给予一些免疫调节相关的检查以及治疗。科室进行微量元素，维生素A，D，E，体液免疫以及细胞免疫等的检查。同时开展了过敏原，皮肤点刺等过敏相关检查。其目的在于一方面评估微量元素以及维生素族对于儿童免疫功能的影响，另一方面，评估究竟家长认为的抵抗力差，是否真的是免疫方面的缺陷，或者其实只是一种免疫的紊乱，免疫的过激，是过敏而非低下。在治疗方面已经开始积极予以免疫调节剂的治疗。可以与肌注或于予以口服调节免疫治疗。在观察临床治疗效果的同时，医生也不断地收集相关的病例数据。从中总结寻找更适合不同年龄段孩子的免疫调节治疗方法。并从治疗的依从性，家庭的经济状态等多方面进行评估。希望能给更多的的家长以最满意的推荐治疗。

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