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西安加强医疗生育保险医疗费用挂账即时结算

西安商报 2017-02-13 00:00 大字
本报讯(记者高宇)记者昨日获悉,为切实方便参保群众就医结算,在充分调研的基础上,市人力资源和社会保障局下发通知,决定对医疗保险和生育保险业务进一步简化流程,减少审批手续,加强医疗费用挂账即时结算。

通知指出,简化生育保险审核资料。办理生育保险挂账即时结算、零星报销以及居民生育补贴手续时不再核查结婚证、准生证等相关证明材料;男职工配偶的生育保险待遇报销由各级社会保险经办机构办理,受理业务时不再要求提供配偶无工作证明和未参保证明。

取消医疗保险门诊特殊检查审批。使用动态连接模式的定点医疗机构,取消手工填写门诊13项特检特治审批表,由医院的HIS系统直接生成相关资料。门诊特殊检查完成后,不再提供检查检验报告单复印件。

13项特检特治项目包括:CT,SPECT,心脏彩色B超,MRI,电子胃镜,宫腔镜,结肠镜,TCD,动态心电图,高压氧舱治疗,体外射频治疗重度前列腺肥大,体外振波碎石治疗泌尿系统、胆道结石,64层及以上螺旋CT冠脉成像。

加大医疗费用挂账即时结算力度。参保职工在定点医疗机构发生的符合医疗保险统筹基金支付的费用,要求全部挂账结算,因为医疗机构原因造成个人全额垫付的,由医疗机构负责补挂账结算。

门诊挂账即时结算的项目包括:3个月以下终止妊娠,3~7个月终止妊娠,异位妊娠保守治疗,放置或取出宫内节育器(皮下埋置或取出术),宫内节育器嵌顿,绝育手术,绝育术后输卵管、输精管复通手术,以及正常的产前检查。

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