医院科室承包 躲在树荫下的掘金者
一家自售药品的医疗科室，因超范围经营药物被扣押
国家卫生计生委直属卫生发展研究中心研究员李卫平指出，我国公立医院公私合作至少有11类。目前，政策禁止的公私合作形式主要是“院中院”，是指在公立非营利性医疗机构中设立的营利性医疗实体，或指以营利为目的的个人或组织承包医院科室并自负盈亏的经营模式。
民间资本进入公立医院搞“科室外包”的经营行为，除了点中公立医院在政策、资金、技术的短板穴位之外，借用公立医院“门脸”装扮自己实力，从而获取公众信任感，“捞快钱”更是很多投资者的初衷与目的。专家指出，对于公立医院之外的资本和技术力量，职能部门更多的是规范与引导，而非一棒子打死。
A 联建科室是医院职工“菜篮子”
在西安一家医院职工的印象里，碎石科虽是医院的一个科室，但好像和医院又没有多少关系：除了药品和治疗费用要从医院药房和收费处走账之外，至于屋子里的治疗则少有人知。
在普外科医生王钢记忆里，五年前医院成立了碎石科，科室两名护士被抽调过去，但接触不到治疗核心部分。因为那台价值30余万元的体外碎石机并非医院购买，而是社会上的人投资在实际运作。引进外资在这家医院已非个案，早在20年前，医院同样利用社会资金和技术拥有了CT。
“如果按照政策规定，采购报告不知哪年才能批下来。”院长曾在全院职工大会上表示：希望引进的先进医疗设备和技术能提高医院的竞争力。之后每月从财务科领回来的介绍病人提成，让医院职工切实感受到，这个由医院和社会力量联建的科室，成了职工们的“菜篮子”。
社会力量的介入，让王钢眼睁睁地看到，碎石科迅速成了医院的知名科室。每天都有结石病人在那候诊等待治疗，他们或者是被熟人和医生介绍来的，更多的是手里拿着宣传广告，广告语里面的“免受手术之苦、安全、有效”；“持本广告可享受专家亲诊”；“价格优惠、赠送一个疗程的药物”，让弓着腰、一脸痛苦面容的患者颇为受用。
病患陈先生告诉记者，他的输尿管结石都两年了，犯起来疼得要命。由于恐惧手术，他选择了保守的碎石疗法。一次上网检索时，QQ对话框自动弹出了：您好，这里是**医院三甲权威男科专家在线预约挂号中心！咨询（系统已加密，请放心对话）。
“医生说花费也就一千多,当时想着是正规的公立医院，就去看病了，治疗完之后才知道科室是外面人在搞经营。8天时间花了我1.4万多,还说再治疗3天,其实完全没必要,那个前列腺特殊治疗和深部热疗没啥效果，纯粹是挣钱。”
至于碎石科赠送的一个疗程药物，陈先生到药店一问，才知道是利尿的双克片和有排石功能的中药金钱草，最多价值10元钱。王钢医生告诉记者，院方表示两年前已经中断了与社会力量的合作关系，但详情只有医院高层知道吧。
B 外援力量的“救死扶伤”
“一个医生能救活一个科室，一个科室能繁荣一家医院。”退休五年的吴文彪医生告诉记者，上世纪90年代初，大动作启动的医改其中有一条，就是基层卫生院可参照南方的成功做法，对外拍卖或者搞承包。吴院长在这家医院工作了十多年，当时刚凭自己的私人关系，把卫校毕业的女儿安排在自己任院长的卫生院里“吃财政”。
但是医院已经实在发不起工资了，连电费都已经欠了一年。由于医疗没特色，诊疗效果平平，病人全被个体诊所拉跑，医院早已沦落到为报销药费的乡镇干部开设的药房。五位职工有两位在家里偷偷开起了门诊部，还有一位卧病在床等待退休，坚守在医院的就是吴院长父女两人，掌管着门诊药房和收费等全部业务，“实际就是守摊子”。
“我是整天盼着有高人能到这里把医院扶持起来，不然大家就只能看着卫生院倒闭失业在家了。说句实话，我女儿的工作也就泡汤了。”吴院长意味深长地回忆道：终于有一天，医院来了一位贵客，自称肝病专家，因为不想在自己的医院养闲人，所以出来自己干，眼下需要承包一家医院接收病人，而且开出诱人的条件是，把租金当成工资先发给等米下锅的五位医生和护士，医院还可以提取经营流水的30%。
“我给县卫生局汇报了，得到的回复是省、市没有具体政策，让我们试着干，只要不向局里要钱就成，但出了事，由卫生院自己担责任。”在局领导默许情况下，乡卫生院实际成了被外包的肝病专科。
吴院长至今还是非常佩服那位让陷入绝境的卫生院起死回生的“肝病专家”：医院大门口竖起了广告牌，标榜能治愈肝炎，街道上分发的广告更是铺天盖地，当年元旦，这位肝病专家自费印刷的挂历，成了周边村子里农户人家新年最艳丽的点缀。
“人家是一个团队，有以前退休的市医院的大夫，主要是接诊，但开的药都是肝病1号、2号、3号直到6号这样的处方，实际经营者就是那位肝病专家。”吴院长说，咸阳、汉中、商洛等地的肝病患者都来了，医院多年闲置的病房竟然人满为患，比当年市医院专家下乡还热闹。
“肝病专家”到来后的那年春节，“医院职工的福利是最好的，年货全替大家办了，每人一个猪后腿最少有十斤重。”吴院长笑着说，自己还被评为改革典型在全县卫生系统大会上介绍了经验。
C 专家们的“神秘系列疗法”
吴院长至今依然相信“那位肝病专家应该还是有两下子的”，因为许多拿着乙肝阳性化验单的患者，经过治疗确实有不少人转阴了。他依稀记得那位肝病专家解释说是药物中的麝香起了作用。但医学院的专家认为只是假阴性，以后还会显示真阳性的。“即使假阴性，也说明人家的治疗是有效果的，这一点咱要信服人家。”
樊雨辰医生曾在承包医院科室的门诊部里有过工作经历，在他看来，不能一棍子把这些抢医生饭碗的外来者打成骗子，“因为有些治疗方法确实有效，比如用水银治疗银屑病、用氯霉素等抗生素和激素配合治疗痤疮，在临床上确实有效果，不然这些科室也不能生存下来呀。”
“在别的医院没有好的治疗效果，在这里可能会立竿见影。”樊雨辰医生称其为这些承包者的“必杀技”。他向记者举例到，当年有些门诊用马钱子治疗类风湿就是效果不错，但因其毒副作用大，且药源紧张，许多医院的医生根本不愿也不敢尝试，更没有成药。但对外承包的许多门诊却已经开始大规模在患者身上使用，而且积累了许多成熟的经验。
然而更多的治疗方法在樊雨辰医生看来，“就像耍魔术一样糊弄人”。樊雨辰拜访的一位治疗乳腺增生的专家就颇为神秘，称自制有药丸和针剂，而且患者不用来诊，邮寄药物照说明使用，确实还有效果。真实的情况却是把批发来的逍遥丸进行二次熬制，同时加入土霉素和去痛片，等待冷却后再次制成大蜜丸进行分装。所谓的自制针剂，竟然是把麻醉用的利多卡因安瓿瓶上印刷的文字全部抹掉，再装进撕掉外包装说明的原来盒子里，被改装的药物卖到患者手里价格则数倍抬价。
“逍遥丸对于乳腺增生病人是基本用药，加入去痛片后能增强止疼效果；利多卡因注射后能形成局部麻醉进行手术，更别说止痛了。”樊雨辰医生解释道，利用医院招牌取得患者信任，再大肆敛财，是承包医院科室者的终极目标。
一位治疗癫痫病的专家向樊雨辰坦言，自己处方的治疗效果之所以这么明显，“就是使用了大剂量的有安神作用的中药。病人整天睡觉，别说癫痫病不可能再犯，就是对躁狂型精神病也会有效果的。”
这位被同行称作“游医”的专家向雇用的医生道破天机：反正患者治疗的病种都是疑难杂症，治疗效果不佳可以搪塞为病情特殊，或者要求其继续治疗，这样患者会自动选择放弃；治疗方法也不会给患者带来明显伤痛和生命危险，即使患者对治疗效果不满意，最糟糕也是退一部分钱作罢。
D 用自律和他律赢得信任与市场
樊雨辰医生印象最深的是，当年医院门诊治疗淋病患者，方法是每次肌肉注射大剂量的青霉素，口服氟哌酸胶囊，注射的疼痛和药物肝炎及其耐药性，让他感觉治疗效果并不佳，但是又没有别的更好的治疗手段。一位患者告诉他从外面的专科门诊里买来了“神药”。樊雨辰医生接过来一看，竟然是医院也采购不到的淋必治。
樊雨辰在电线杆子上张贴的“广州老军医治疗性病”广告指引下，来到了一家区医院的泌尿性病皮肤科，和那位“老军医”进行了学术交流。“老军医”坦言自己其实就是位乡村医生，偶然获得了这个“秘方”，然后托关系从广州买来淋必治。这个药治疗淋病可以一针见效，自己由此在经济上打了翻身仗，从原来在旅社里租房子偷偷地行医，发展到登堂入室到这家区级医院里承包科室，“毕竟大树底下好乘凉。卫生局再也不找麻烦了。”
“公立医院与社会资本合作的目的在于解决老百姓看病难看病贵的问题，不能反而增添了百姓的就医负担与看病风险。”著名医院管理学家王健康指出，医院的管理十分精细化，将科室出租外包，意味着医疗产品和医疗质量得不到有效的监管与控制，因此隐藏着巨大的危害性。
对于民营医院乱状，监管部门其实一直在大力纠偏。比如“科室外包”，2000年即被叫停，2004年曾被列入“严肃查处”之列，2015年国务院发布的《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》中仍被明令禁止。
按照国家卫计委网站最新发布的数据，社会办医疗卫生机构数已达到43.8万所，占比为45%，其门诊量占全国门诊总量的22%，这样的数据说明，它们在市场化竞争中快速发展，在一定程度上做大了医疗资源蛋糕，缓解了整体不足的状况。
“社会资本进入医疗领域渠道应该畅通，社会办医应该鼓励。毕竟，无论是从政策层面，还是在实践层面，社会办医都是改革的重要路径之一。”时评员张宏强表示，对民营医疗机构的监管，职能部门还有很多缺失；民营医院的发展，还有一些失序。但也不能不承认，问题总是比办法跑得快。唯有以自律加他律，以管理加引导，更好地形成行业规则、确立严格规范，才能赢得市场的认可和信赖，获得长远发展。这就要求职能管理部门，做强公立医院公益性，规范与发展社会办医，才能既有公平又有效率，真正以“全民健康”助力全面小康。（应受访者要求文中人物为化名）
文/图本报记者孙涛
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