预防治疗痤疮专家为你支招
马慧群
马慧群 西安交通大学医学院第二附属医院研究员（博士）
《中国皮肤性病学杂志》副主编；中华医学会皮肤性病学分会全国青年委员会副主任委员；泛亚地区面部整形与重建外科学会中国分会激光与微创抗衰老委员会委员；陕西省中西医结合学会皮肤分会副主任委员。荣获“陕西省教委科技进步一等奖”“陕西省科技进步二等奖”各1项。发表论文50余篇。主编（译）、参编皮肤病学专著10余部。
1、痤疮的发病因素
痤疮是最常见的皮肤病之一，很多人在生命的不同阶段，都曾受到过痤疮的困扰。目前认为痤疮发病主要与下列四种因素有关：①毛囊口角化异常：可造成毛囊皮脂腺导管堵塞，皮脂排出障碍，形成角质栓（微粉刺），进而导致毛囊肿胀、加重炎症。②皮脂分泌增多：往往与年龄、性别、遗传因素、内分泌因素和心理因素有关，增多的皮脂有助于痤疮丙酸杆菌的繁殖，并加重毛囊堵塞。③细菌过度生长：主要为痤疮丙酸杆菌，代谢产物导致的不良刺激可以加重炎症反应。④炎症：上述因素最终导致炎症性损害。寻常型痤疮主要表现为粉刺、红丘疹、丘脓疱疹等，严重时可以形成脓疱、结节、囊肿及瘢痕。主要好发于皮脂分泌旺盛的部位，如面部、背部、前胸等。而发生于面部的痤疮，由于影响容貌，尤其受到人们的重视。寻常型痤疮的治疗手段分别针对上述四大发病机制，一般来说，经过正规治疗，痤疮的炎症性皮疹都可以很好的消退。但在相当一部分患者，由于炎症反应比较严重，会遗留色素沉着（俗称痘印）；或因已经对毛囊和皮肤微结构造成不可逆的破坏，遗留下痤疮后瘢痕，无法自行消退，对患者的容貌甚至生活质量造成影响。需要进行药物、激光或注射、手术等等治疗。
2、中年人为何也长“青春痘”？
痤疮向来被认为是年轻人的“专利”，可是近年来患痤疮的中年人越来越多。中年人为什么也长青春痘，这个问题困惑了很多人，其实这种情况在医学上被称为“青春期后痤疮”。特征是患者的发病年龄多大于25岁，也有部分患者自青春期发病延续到25岁以后。青春期后痤疮的发病与多种因素有关。
1.遗传因素：部分患者有家族史，在一项对458对同卵双生子和1099对异卵双生子的调查中发现，遗传因素在青春期后痤疮中的作用占到81%。
2.生活压力：中年人的工作、家庭负担重，精神压力大，作息无规律，多数人有不同程度的紧张焦虑。情绪变化会影响下丘脑-垂体-性腺轴或肾上腺轴，导致雄激素水平增加，从而出现雄激素源性的痤疮。
3.饮食结构：过食辛辣、油腻、甜食，是造成“痘痘”多发的原因之一。
4.职业因素：长期职业暴露，如汽油、柴油、煤油、机油，或镍、铜等粉尘物，容易诱发痤疮。长期使用电脑的人“青春痘”发生率也明显增多。
5.药物因素：长期大量服用糖皮质激素类药物，如强的松、地塞米松，或服用含有溴、碘的药物会引起痤疮。在这里尤其要提醒大家注意的是，市面上许多皮肤外用药含有激素类药物，如皮炎平、肤轻松、皮康王等等。错误的应用这些激素类药物不但会掩盖病情，时间过长后同样会引起痤疮。有些不正规的美容院开展的美白服务，所用护肤品中也有糖皮质激素成分。
6.内科疾病：有些人群中痤疮是内科病的皮肤表现。如多囊卵巢综合症、高雄激素血症。
3、痤疮患者的饮食调理
痤疮是多因素引起的疾病，病因复杂，与机体雄激素水平、毛囊内微生物、皮肤油脂分泌、饮食及生活习惯等均有关系。在治疗痤疮时，注意饮食调理，再配合药物及其他治疗方式往往可取得事半功倍的效果，同时也是预防痤疮复发的重要措施之一。
痤疮患者哪些食物应忌食？
中医认为痤疮的病因病机是素体血热偏盛，是痤疮发病的根本。辛辣最易化生内热，肥甘厚昧易生湿化热，湿热凝聚则导致痤疮的发生。因此，痤疮患者应忌食或少食用辛辣刺激类食物，如辣椒、姜、葱、蒜、羊肉、狗肉、酒、咖啡等；高脂肪类食物，如动物脂肪、油炸类、奶酪、巧克力等；含糖多的食物，如糖果、蛋糕、冰淇淋等。
痤疮患者哪些食物应多食？
长期食物中缺乏某些营养成分也可诱发或加重痤疮，如维生素A、维生素B和微量元素锌等。在治疗痤疮时，合理的饮食调理，会取得事半功倍的治疗效果。
常食用富含维生素B类的食物对痤疮有一定的治疗和预防作用，常见的包括：动物肝、肾、肉、大豆、花生、黑米、西红柿、橘子、香蕉、葡萄、梨、核桃、栗子、弥猴桃、鳝鱼、河蟹、蘑菇、海带、紫菜等。
维生素A可调节皮肤细胞的分裂及分化，其具有抗氧化和抗角质化作用，能够减少氧自由基的损害，有助于保持皮肤柔软和水润，可延缓皮肤衰老。处于青春发育期的男女青年应多食富含维生素A食物，如动物肝脏、蛋类、奶、胡萝卜、菠菜、胡萝卜、油菜、荠菜等。
锌是人体必需的微量元素之一，可提高机体免疫力，促进伤口愈合，具有抗氧化作用，可防治毛囊角化，促进上皮组织提高修复能力。缺锌亦可导致组织内维生素A不足，影响皮肤上皮细胞正常分化。痤疮患者可多吃富含锌的食物，如鸡蛋、瘦肉、羊排、牡蛎、豆类、小米、萝卜、大白菜、小麦、土豆等。
此外，宜多食蔬菜水果、粗纤维类食物，多饮水，利于胃肠道排空，防止便秘，对痤疮都有一定的预防和治疗的效果。
4、痤疮的药物治疗
痤疮是影响青春期面子工程的常见皮肤病之一,其严重程度根据皮损的主要类型分四级：1级：只有粉刺；2级：粉刺及炎症性丘疹并存；3级：除粉刺、炎症性丘疹外,还可见到脓疱；4级：在粉刺\炎性丘疹和脓疱的基础上，还有结节、囊肿、聚合性损害甚至溃疡。
痤疮虽然是多发病,但经过科学合理的治疗,预后良好。目前针对痤疮的常见治疗措施包括：
局部治疗：外用维甲酸、过氧化苯甲酰、外用抗生素等；
系统治疗：口服抗生素、口服维甲酸、中药治疗、激素治疗；
物理疗法:可采用1450nm激光、强脉冲光、光动力疗法(PDT)、蓝光（LED）等。
痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物和措施。常用原则是：1级：一般采用局部治疗。2级：除了局部治疗外，对炎症性丘疹明显者，可使用口服抗生素治疗。3级：要联合治疗。还要保证足够的疗程，一般不低于6周。4级：口服异维A酸是这类患者最有效的治疗方法。
5、痤疮的激光治疗
痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，好发部位为面部、胸背部等。近年来新兴的各种激光、光电技术可破坏痤疮丙酸杆菌或皮脂腺，无显著不良反应，因此被越来越多的医生和患者选择用来治疗痤疮，主要包括以下几种：
可见光。在痤疮的诸多发病因素中，痤疮丙酸杆菌感染为其主要因素之一。可见光中的蓝光、绿光、红光等都可破坏皮肤浅层或深层中的痤疮丙酸杆菌，红蓝光联合治疗对重度痤疮效果更好且无明显副作用。强脉冲光也就是我们俗称的光子，能发射广谱、非连续可见光（黄、绿、红光）和近红外光，且能量更强，亦常被用来治疗痤疮。
激光。根据波长的不同，可治疗痤疮的激光有钾钛磷酸盐激光（532nm），中红外激光（1064nm、1320nm、1450nm、1540nm）和脉冲染料激光（585nm、595nm）。前两者可破坏痤疮丙酸杆菌和皮脂腺，后者可抑制小血管增生，特别适用于痤疮炎症反应相关的血管扩张和痤疮增生性瘢痕。
光动力。光动力治疗中应用的光敏剂可被毛囊皮脂腺吸收，从而使光疗效应放大，对中重度痤疮临床效果显著且维持疗效时间更长。但是易发生红斑、肿胀、一过性加重等副作用。
射频及E光。射频与光子结合的技术在国内称作E光。射频及E光具有较强的穿透力，可在抑制皮脂腺的同时通过低温探头保护表皮。红外激光和射频装置还可刺激真皮产生新的胶原，使痤疮凹陷性瘢痕明显改善。
上述各种激光、光电治疗技术作为治疗痤疮的辅助手段有着起效快、副作用少等优点，但这些设备尚不能完全代替常规的传统治疗，并且存在一些缺点如疼痛、昂贵、需要术后随访等。因此痤疮的光疗应有选择的应用，针对不同情况，选用不同类型光疗配合药物综合治疗，才能达到满意效果。
6、痤疮瘢痕的修复
痤疮后的表浅性瘢痕是一种稳定的成熟性瘢痕，外观较正常皮肤粗糙，较平整，质地柔软，可伴有色素改变，一般无功能障碍，可不予处理。若影响美观需要修复，治疗方法有激光磨削术、微晶磨削术、点阵激光及药物治疗等；目前常用激光并配合药物治疗，已获得较满意的疗效。
如果痤疮炎症重，累及真皮深层，愈合后真皮层胶原纤排列紊乱，过度的成纤维细胞增生和胶原沉积可产生增生性瘢痕。其主要临床表现为瘢痕组织高于周围正常皮肤，局部质硬，增厚，边界一般不超出原病变部位。在早期主要表现为痛和痒的症状甚至因搔抓导致皮肤破溃。经过一段时期后，瘢痕逐渐退化，表现为充血减轻颜色变淡，逐渐变平坦、变软，痛痒症状减轻。增生期的长短与病变部位、患者年龄和体质均有关。
增生性瘢痕的治疗方法较多，目前临床上常用的包括手术切除、放射治疗、物理压迫治疗、激光治疗、局部注射药物（包括激素类药物、抗肿瘤药、细胞因子、A型肉毒毒素、胶原酶、免疫抑制剂、脂肪干细胞）等。临床上常根据患者的症状，采用分阶段联合治疗的方式，常能使症状明显改善。 （西安交大第二附属医院 马慧群 安金刚 周俊 任建文 王琼）
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