整合职工医院托管社区中心帮扶外县医院 西电集团医院全力构筑区域医疗中心
2014年12月18日，是西安市莲湖区卫生局与西电集团医院达成协议，正式托管土门社区卫生服务中心一周年的日子。
托管一年来，土门社区卫生服务中心在所处区域开始土门商圈改造拆迁、周边环境杂乱、居民数量减少、交通极度不便的情况下，全年诊疗人数逆势增长，比2013年增长23.4%，总收入同比增长51.44%，总支出比2013年下降43.75%。在2014年莲湖区半年公共卫生考核中从原来的第六名升为第四名。
土门社区卫生服务中心的变化来自于莲湖区卫生局大胆创新，将政府办社区卫生服务中心交给三级医院西电集团医院经营管理的创举，同时也是西电集团医院全力构筑区域医疗中心的创新举措之一。
从2008年以来，西电集团医院开始整合西电集团现有医疗卫生资源，全力构筑区域医疗中心的蓝图。六年来，西电集团医院大胆创新，在西电集团和省市区卫生管理部门的大力支持下，对西电集团所属单位的7家职工医院、门诊部进行整合，建成了1个社区卫生服务中心、1个社区卫生服务站、3个门诊部、1个专科医院。在此基础上，西电集团医院还与莲湖区卫生局合作，托管了土门社区卫生服务中心；又与卫生支农定点宁陕县医院合作，拉开了三级医院与社区卫生服务中心以及县级医院携手共进的良性循环，形成了以三级医院为中心，社区卫生服务中心以及县级医院共享优质医疗资源的集团化医疗体系。
整合现有资源 小职工医院活了
孙安志原来是西电集团下属西安变压器厂职工医院的院长。2008年，这所职工医院被西电集团医院整合合并，成为三级医院所办社区卫生服务中心，孙安志也从院长变成了桃园社区卫生服务中心常务副主任。
变化的不仅仅是医院的名称和院长的头衔，更重要的是，医院的性质变了，服务的内容也变了，从原来单一的只为职工进行医疗保健服务变成为社区居民提供公共卫生服务和基本医疗服务的双重网底功能。
提起六年前的这一整合，西电集团医院院长陈秀生记忆犹新。“从长远来看，‘保基本、强基层、建机制\’是我国新医改的重心，其主要目的就是要使我国的医疗构架形成以基层医疗机构为主，强化基层，让健康促进、疾病预防关口前移、重心下沉。不仅为群众求医问药提供便利，还能显著降低全社会的医疗成本，促进社会的稳定和繁荣”。
在陈秀生关于城市医院的理想构架里，社区卫生中心、城市区域医疗中心、地区医疗中心这三种级别的医院，自下而上形成金字塔型的医疗机构体系，满足不同的就医需求。“老百姓小病在社区，大病才去医院。这样既避免了大医院人满为患的紧张局面，又避免了社区卫生中心的门庭冷落。”
出于这样的目的，西电集团医院发挥自身优势，于2008年在全西安市率先启动“强基层”工程，接收改造原西安变压器厂职工医院为桃园社区卫生服务中心，原西安绝缘材料厂综合门诊部为桃园一坊社区卫生服务站，同时接收原西安高压开关厂职工医院进行专科医院改造，开展社区卫生服务，形成了三级医院——社区卫生服务中心——社区卫生服务站一体化，以满足辖区人民群众日益增长的健康需求，实现“业务延伸、点面结合、无缝衔接”的运作模式。
整合当年，西电集团医院投资650万元，对桃园社区卫生服务中心进行标准化装修，职工医院所有员工统一在西电集团医院培训5个月，并按照中心工作需求加强人员和设备设施配备，提高医疗服务能力。现在中心高级职称6人，中级职称15人，配置彩超、DR、罗氏生化系统、急救和康复等设备，并将西电集团医院防保科并入中心，确保了社区医疗、预防、保健、康复、健康教育、计生指导“六位一体”功能的全面开展。为密切医院与社区卫生服务中心联系，医院还成立了对口协调部门——医院社区卫生科，承担有关合作项目的组织实施和协调工作。医院畅通双向转诊，成立双转办，保障双向转诊规范有效运行；统一质量控制标准，实现医院与社区质控标准无缝对接，对社区医疗按照三级医院临床科室统一培训、考核、检查，使患者在医疗上享受到三级医院的医疗保障。此外，医院的专家进社区、高精尖医疗设备与社区卫生中心实现共享以及信息化平台的建立，进一步提高了社区的医疗服务质量，提高了服务效率。
“整合前，医院一天门诊病人只有30到50人，现在一天就有300多人；以前一年住院病人500多人次，现在一年住院病人1700多人次。以前全年收入不到400万，今年收入1660万元。”孙安志介绍说。
据悉，桃园社区卫生服务中心现在服务面积8.7平方公里，常住人口11.3万人，2014年基本医疗门诊量达11.38万人次，公共卫生服务人数达16.25万人次，并于2013年获得全国示范社区卫生服务中心称号。
截至目前，西电集团下属的西电电力系统、西电光电缆、西电西瓷、西电西容、西电西材卫生所等已经整合至西电集团医院，正在转型改造，逐步规范管理，提升医疗服务能力。
托管社区卫生中心 百姓得实惠医院得发展
本文开头所提到的土门社区卫生中心，正是陕西探索三级医院托管基层社区卫生中心新模式的首次尝试。
“为什么会托管土门社区卫生中心？”当西电集团医院院长陈秀生被问到这个问题时，他坦诚地说：“这是我们西电医院集团化发展战略的一部分，更是实现新医改‘强基层\’目标的一部分。桃园社区的成功经验给了我们莫大的信心。”
然而土门社区卫生服务中心与桃园社区卫生服务中心还是不同。前者是莲湖区卫生局所属的机构，后者本身就是西电集团所属的职工医院整合而成。那么，桃园社区卫生服务中心的成功管理经验能够复制吗？
为此，莲湖区卫生局与西电集团医院达成了共识：托管后，土门社区卫生服务中心仍为公益性质，所有权属政府部门，但经营权归西电集团医院，医疗收益全部用于土门社区卫生服务中心自身业务发展。
据悉，托管土门社区卫生服务中心后，西电集团医院将成功带领桃园社区卫生服务中心转型的孙安志派到土门社区卫生中心负责具体管理事务。首先是业务的提升，中心与医院医务科共同制定有针对性的业务培训计划，分批安排人员到医院临床科室学习，同时让两中心间开展交流学习，提升社区医院自身的“造血”能力。其次是开通双向转诊机制。建立了上转患者有专门部门管理协调，优先检查、有限住院制度和下转患者信息报告制度。2014年两中心共上转患者1096人次。
对患者而言，社区医院由三级医院托管后将给患者带来4个方面的好处：一是省钱。即三级医院专家只要是在社区医院看病和指导，仍执行社区医院收费标准。二是便捷。市民不用再舍近求远，即便遇到一些超出社区医院能力范围的检查项目，也可以拿着社区医院开的CT、核磁共振等检查单，直接在西电集团医院去做检查了，不用再排队挂号、跑上跑下找医生开检查单。三是能避免重复检查。以往由于各医院之间医疗流程、标准不统一，一家医院的检查单在另一家医院常常不被认可。四是便于双向流动。例如患者去社区医院看病，检查后社区医生发现需要前往三级医院，便转入三级医院。同时，在西电集团医院看病的一些患者，在康复后期也可以转至社区医院，以减少花销。从两个社区卫生服务中心门诊和住院人数的快速上升就可以看出患者在社区就医得到了实惠，乐于接受社区中心的医疗服务。
据介绍，西电集团医院在2015年还将对莲湖区卫生局其它社区卫生服务中心进行托管，切实践行医疗机构管办分开理念。
“托管后的社区卫生服务中心将纳入到医院的日常性工作中，我们将以医疗为抓手，统一质量控制标准、畅通双向转诊、使医院的高精尖设备成为社区医疗的补充和发展，以达到公共卫生与基本医疗的双赢。打破传统的医疗服务框架，使医疗服务从医院走向社区，由被动服务变成主动服务，使医疗资源得到合理使用，改变三级医院单一的临床医疗模式，赋予医院新的功能，进入大卫生的范畴。”陈秀生说。
帮扶县级医院 不是传统支农也不是托管而是真诚合作
“传统的支农模式，经常是派一两个大夫去农村上几天班。大夫回来后，农村医疗水平还是那个样。我们希望能够在宁陕县委县政府的重视下，西电集团医院通过技术支援，真诚合作，帮扶他们把县医院真正建立起来。”西电集团医院院长陈秀生说。
随着对宁陕多年的支农和帮扶，西电集团医院对于帮扶的目的和途径也越来越清楚。桃园社区和土门社区的成功运营经验，为西电医院对宁陕的帮扶趟出了新的思路。那就是，通过对宁陕县医院管理和技术上支持，分批分阶段做好县医院多个学科建设。前期启动了眼科、儿科、泌尿透析、放射影像、康复5个科室建设，争取宁陕老百姓基本医疗问题可在县医院就地解决，受条件限制的复杂危重患者转送西电集团医院治疗，这样可以促使县医院提高医疗质量和技术水平，减少患者的医疗费用负担，降低县医保合疗费用支出，老百姓“看病难、看病贵”的问题得到有效解决，西电集团医院也从合作中获得更好的品牌效益，从而促进西电集团医院的集团化发展，建立区域医疗中心。这在一定意义上引领了省内医院的先锋。
刚刚过去的2014年，陈秀生院长亲自带队前往宁陕4次，把医院良好的医疗技术水平带到扶贫点，同时将医院优秀的管理模式及文化模式传播给扶贫医院，一改托而不管的形式主义。与此同时，医院要求所有主治以上人员晋升职称、干部选拔必须有180天以上下社区、下乡扶贫医院支援的经历，否则一票否决。
在与宁陕县医院对口支援的工作中，西电集团医院先后有泌尿外科、呼吸内科、神经内科、心血管内科、康复科、妇产科、眼科、耳鼻咽喉科、骨科、放射科、B超科、普外科、医保办共13个科室与对口支援宁陕县医院进行有针对性、科室对科室的医疗技术、学科建设、查房指导、手术、医保管理工作等援助；共选派了18名思想作风好，业务水平高，管理能力强，身体健康，能够指导基层卫生服务机构的医务人员开展工作。派驻人员通过组织查房、参与院内会诊、疑难病例讨论、专题讲座、医疗文书书写等各种临床带教形式，为受援单位培养出了一批优秀的专业技术人才，缓解了基层卫生人才技术短缺的严重问题。
值得一提的是，在医院支农计划中，2014年是重点援建眼科。为此，西电集团医院对宁陕县医院眼科进行代管并无偿投入医疗设备、长期派驻医护人员、提供医疗技术服务。每周定期开展白内障手术，方便群众看病就医。仅3个月时间，就在宁陕当地做了120多台眼科手术，使68名白内障患者复明，既节省了医疗费用，又减少了患者去外地手术的不便。针对受援医院口腔科有设备无人员的现状，西电医院选派思想品德好、业务水平工作能力强的副主任医师长驻医院，帮助科室组建，包括仪器设备的安装、调试，科室人员的配备，业务培训，技术指导。手把手地扶持科室从“零”开始，使口腔科人员能独立上岗，科室能正常开展工作。使宁陕人民群众深刻感受到实施“万名医师下乡村”工作是国家解决农村群众“看病难”、“看病贵”的一项重大举措。
此外，医院还接收宁陕县医院医护人员免费进修共计15人次。通过一对一带教，确保进修人员能够学有所得，学有所成。同时还邀请受援单位到国家级示范社区桃园社区卫生服务中心观摩学习及经验交流。
从整合小型职工医院到托管社区卫生服务中心，从传统支农到倾心帮扶宁陕等外县医院，经过多年努力，西电集团医院在集团化管理模式上取得了良好的进展，一定程度上对提高医院运作效率，解决社会关心问题和对充分利用医疗资源，起到了积极的推动作用。我们欣喜地看到，西电集团医院在医疗集团化发展中，已经迈出了坚实的步伐，建立区域医疗中心的蓝图正在变成现实。
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