黄陵着力打造镇村一刻钟医疗服务圈 ——访黄陵县县长孟中华
李晓华 记者 刘汇
黄陵县自2012年6月被确定为全国县级公立医院综合改革第一批试点县以来，坚持以深化医改统揽全县卫生工作，按照“保基本、强基层、建机制”的思路，全力推进公立医院医疗服务、公共卫生、药品供应、卫生监管体制四项综合改革，疾病防治能力不断增强，群众健康水平显著改善，基本实现了“小病不出乡，大病不出县，预防在基层”的目标。近日，记者就黄陵县公立医院改革试点工作采访了黄陵县县长孟中华。
记者：作为国家第一批公立医院综合改革试点县，黄陵县是如何推进医改工作的？
孟县长：县委、县政府坚持以人为本，着力保障和改善民生，围绕解决好群众看病难、看病贵问题，在深入研究论证的基础上，研究出台了《黄陵县推进县级公立医院综合改革实施方案》，从“政事分开、医药分开、管办分开、营利性与非营利性分开”入手，改革创新补偿机制、管理机制、价格机制、监督机制、人事分配机制，不断强化以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，先后实施了平价医院创建、城乡医疗机构一体化、医院委托协管等工作，逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障持续性的县级医院医疗机制，取得了“两升两稳、一降一满意”的效果，即全县医疗服务水平有效提升、患者就诊人次上升、医护人员思想稳定、收入相对平稳；人均医药费用下降,人民群众满意，超过90％患者在县域内就诊。
记者：医改关乎千家万户，黄陵是通过哪些举措减轻群众看病负担、有效破解“因病致贫，因病返贫”问题的？
孟县长：我们主要围绕“转、控、补”三个关键环节来开展工作。“转”就是通过不断加大政府投入，改革补偿机制，破除“以药养医”，使医院回归公益性质。“控”就是通过落实药品零差率销售和国家基本药物制度，实行基本药物统一采购、统一价格、统一配送管理，减少流通环节，严控占医疗费用主体的药费支出，全县所有公立医院使用的药品全部执行同质同价和零加价销售政策，群众用药负担较以前减少30%以上。“补”就是强化医疗保险补偿作用，减轻群众负担。2013和2014年我县城乡居民实现个人缴费“零负担”，县财政两年累计列支上千万元，用于全县城乡居民医保个人缴费部分的补贴。
记者：我们得知，西安交大二附院全面协管了黄陵县人民医院，为基层医院改革提供了非常好的借鉴模式，您能否介绍一下这方面的情况？
孟县长：由于我县医院过去在管理理念和诊疗救治方面存在的差距，群众大多长途跋涉去西安就医，既增加了患者辗转颠簸的痛苦，又加大了经济负担。对此，县委、县政府在2013年初，着手谋划由西安交通大学第二附属医院对县医院实施全面协管，借助二附院在专业技术、人才培养、服务管理等方面的优势，带动提升县医院的医技水平和服务质量。今年元月份，经过双方不懈努力，协管工作正式启动，交大二院管理团队和专家团队入驻县医院开展医疗服务，黄陵老百姓在家门口享受到了大城市三甲医院的优质服务。从协管后的运行情况来看，医院的诊疗水平、服务质量已经得到显著提升，门急诊人次、出院患者人次较上年同期增长50%以上，门诊人均费用降低11.8%，职工收入稳步增长，积极性大大提高，实现了全县90%的病人在县域内就诊的目标。同时，通过二附院专家团队的传帮带，力争在三年后，为县医院每个科室培养两名学科带头人，医院管理和医技水平实现质的飞跃，实现从“输血”向“造血”的转变。
记者：黄陵县在推进县镇村医疗服务一体化过程中做了哪些工作？
孟县长：我们以调整优化农村卫生资源配置为切入点，有效整合县域医疗卫生资源，形成了以县级医疗机构为龙头，乡镇医院为枢纽，农村卫生室为基础，融预防保健、健康教育、疾病控制、医疗服务、计生指导“五位一体”的新型农村医疗服务体系。在镇村医疗服务一体化工作中，按照机构、人员、业务、药械、财务、绩效考核“六统一”的要求，采取卫生院直接举办、村集体协办和有资质的个人承办三种形式，在12个乡镇卫生院建成28个镇村一体化的医疗卫生服务站，由服务站和村民开展“以户为单位的试点”签约式服务，着力打造“镇村一刻钟健康服务圈”，力争3年内实现“户户都有责任医生”的目标。
记者：在深化县级公立医院内部改革方面，你们是如何推进的？
孟县长：一是深化人事分配制度改革，制定出台了《招聘院长绩效考核管理办法》《卫生系统干部职工考核办法》，全面推行院长聘用制、任期目标责任制，建立起自主聘用、合同管理、灵活高效的人事代理制度。二是建立了医疗服务价格管理制度，按照“总量控制、调整结构”的原则，完成了县级公立医院服务价格调整，提高医疗服务价格、降低检查费用，引导医院通过提供医疗服务获得合理补偿。三是建立了绩效工资制度，出台了《黄陵县公立医院绩效工资及效益工资分配方案》，取消人员工资和科室经济收入直接挂钩、片面追求经济效益的做法，有效杜绝了“大处方”行为。建立以服务数量、医疗质量、群众满意度为主要指标的绩效考核为基础的奖励性绩效工资和效益工资分配办法。四是实行人才奖励制度，县财政每年为公立医院安排100万元专项奖励基金，奖励为作出突出贡献的优秀人才，促进了医疗技术人才队伍的建设和稳定。我坚信，在省市卫生部门的大力支持下，黄陵的医改工作必将得到进一步深化，黄陵老百姓会更加幸福。
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