首诊选社区 治疗可放心 费用更低廉 ——西安扎实开展分级诊疗工作赢得百姓由衷点赞
今年78岁的张桂珍老人居住在丰登路，这里既有三级大医院——西电医院，还有莲湖区桃园社区卫生服务中心，老人在选择医院住院看病时，她首先选择了桃园社区卫生服务中心，她说在社区医院治疗9天才花了200多元，如果在大医院看病至少要花1000多元，并且可以享受西电医院的专家坐诊服务。张大妈之所以花钱少享受到优质的医疗服务，这得益于西安卫生系统近年来坚持群众自愿、政府引导，以提高基层医疗服务能力为重点，以慢性病、常见病、多发病为突破口，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。让百姓自愿首诊选社区，治疗能放心，费用更低廉、转诊很方便。
有序转诊 百姓首选社区得实惠
付先生家住西安雁塔区623所，8月15日打篮球时导致跟腱断裂，雁塔区623所卫生服务中心接诊后，迅速将付先生转诊到雁塔区交大一附院医联体的二级医院——兵器工业521医院，医院为转诊上来的病人，开辟了绿色通道立即实施手术，17日付先生术后康复治疗则选择回到了623所卫生服务中心。笔者8月18日上午见到他时，躺在病床上正在输液的付先生坦言：“这样很好啊，大医院做手术降低了风险，社区康复离家近方便且费用低一天才花30多元。”上大医院做手术，回社区卫生服务中心治疗康复，使病人在家门口看病更方便，同时费用更低廉，转诊不操心，这是西安市今年探索分级诊疗模式的有益尝试。为发挥不同医院优势，构建急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，西安市在城六区，推行“医疗联合体加全科医师团队模式”，围绕“资源共享”这一核心，在医联体内部开展转诊工作，形成不同层级医疗机构间紧密稳定的分工协作机制。
从4月20日首家医联体成立至今，西安已建成15个区域医联体、5个专科医联体，涵盖了辖区内的42所二级医疗机构和61所社区卫生服务中心，服务人口450余万人，实现了城六区医联体的全覆盖。目前，医联体内累计上转患者4376人次，下转患者291人次。
强化基层 市民在家门口享受大医院服务
在引导城区居民到基层就诊时，不仅让居民感到看病方便价廉，同时加大对社区卫生服务中心医疗设施的投入，基层医务人员技能水平的培训，使基层的医疗服务能力增强，让居民在社区看病治疗效果好，看病可放心。高血压、脑梗等偏瘫病人康复是个麻烦事，大医院有设备但病人多得难住进去，社区方便但是条件差，这种现象在西安市第一医院院办院管型医联体中正在发生着改变。今年6月份，73岁的张玉华先生脑梗再次突发，在西安市第一医院神经外科住院半个月后，张玉华转到西安市第一医院医联体下属单位——南院门社区卫生服务中心住院2个多月。在南院门社区卫生服务中心病房里张玉华说：“每周五，西安市第一医院中医理疗专家张继洲都会来社区卫生服务中心查房，帮我看病，加上每天康复训练，我现在手也能动了，能坐住了。大医院有康复设备但是人多住院难，这里社区卫生服务中心器械设备比大医院还多呢，再加上一些中医疗法，康复效果确实好。”西安市第一医院分级诊疗办主任燕芳表示，除了为社区卫生服务中心培养人才，西安市第一医院还加强对医联体内基层医院的资金投入。目前为南院门社区卫生中心总计投入320万元人民币增添包括四肢联动训练系统、电子生物反馈治疗仪、经颅磁刺激治疗仪、电动牵引床24小时动态心电监测仪等多台进口康复设备，对房屋布局重新改造与装修，不管是硬件还是软件，南院门卫生服务中心都得到进一步的提升，门诊诊次较未成立联合体前有了明显提高。
西电集团医院托管了莲湖区12家社区卫生服务中心，西电集团医院陈秀生院长说，托管以来，西电医院从优质医疗资源下沉，基层卫生服务医疗医技人员培训，医疗体系管理，考评考核等按三级医院的标准，对托管的社区卫生服务中心进行全面提升，真正让社区医疗强起来，消除居民对在社区看病不放心的顾虑，使市民在家门口享受真正的大医院服务。
自愿签约 让每位居民拥有家庭医生
在碑林区东羊市小学家属院马竹莲女士家里，她操着陕北口音说自己刚过60周岁生日，身体挺好的没什么病，前两天她看见社区医生宣传可与健康人签约家庭医生服务书，不用交任何费用，她与老伴也想签个家庭医生，毕竟社区卫生服务中心就在家门口看病方便，再说有了家庭医生，有个头疼脑热的也有医生可询问。全科医生给马竹莲女士量了血压、腰围，用听诊器听了心率。医生胡颖说马女士没有什么大毛病，但是肥胖超重，如果不减肥可能诱发高血压，她建议马女士每天至少徒步走三站路或每天锻炼一小时，并与马女士及老伴签订了家庭医生式健康管理签约服务书。今年西安市为了加快推进分级诊疗试点工作的开展，扩大家庭医生式健康管理签约服务范围，提高社区卫生服务的可及性，各社区卫生服务机构建立起满足工作需求的全科医师服务团队，今年签约服务率首先应达到服务人口的50%。在一两年内实现“让每一位居民拥有自己的家庭医生”目标。
西安积极构建全科医师体系。通过转岗培训、定向招聘、统一招录等多种方式，为基层医疗机构培养全科医师2067人，引进医学本科毕业生1200余名，保证了每个基层医疗机构都有2名以上的全科医生。全面推行二、三级医院全科医师团队到社区服务制度，截至6月底，全市共下派专家399人，接诊患者4.78万人次，开展各类学术讲座、教学查房及病例讨论等千余次，进一步提升了基层医疗卫生机构的服务能力和水平。西安积极推行健康管理契约式服务。构建了以服务团队为主体、签约医生为代表、家庭为单元、规范管理为目标的健康服务模式，签约居民可获得社区优先预约、转诊绿色通道、健康档案、检查检验结果互认等服务。对在社区卫生服务机构就诊的患者实行免收普通门诊挂号费、普通门诊诊查费、门诊肌肉注射费、住院诊查费和住院二级护理费的“五免”政策。截至6月底，全市已签约37万户，覆盖城乡人口约150万人。
完善体系 百姓看病方便有效花钱少
西安对在社区卫生服务机构就诊的患者不但实行“五免”，同时西安市还综合运用医疗、医保、医药等手段，加强政策支持，完善双向转诊和分级诊疗体系，从政策上引导群众首选基层医疗机构就诊。西电医院药房与莲湖区桃园社区卫生服务中心两个药房进行对接，大医院有的常用药品，在社区卫生服务中心也都进行了配置，现在桃园社区卫生服务中心药房药物品种有近500种，比其它的社区卫生服务中心药物品种多200多种，大医院有的常用药品这里都有，这样极大地适应了市民的多种用药习惯，方便了患者用药的选择，使居民切身感受到在社区看病不但方便，药价便宜，而且药品种类齐全，常用药都能买得到。家住丰登路的张桂珍大妈常年需要服用一种治疗冠心病的药物波立维片剂，这种药在三级大医院售价每盒116元，张大妈在桃园社区卫生服务中心办理了居民医保社区门诊报销，一盒药才花一半的价钱58元。
在桃园社区卫生服务中心住院病房，今年50多岁的高血压患者农民李金丽，正躺在病床上打吊针。她高兴地说再过两天就要出院了。一开始她先是到西电集团医院去看病的，那里的大夫说，这是慢性病，住到社区医院就行了，而且价格更低廉，她就来了，而且感觉治疗效果还真的不错，大概只花不到200元吧！据了解，三级大医院的首次住院门槛费至少是600元，而居民在桃园社区卫生服务中心首次住院门槛费只有200元，光这一项就大大降低了患者的住院费用。桃园社区卫生服务中心主任孙安志解释说：“西电集团医院除了采取专家下社区、社区中心人员定期到集团医院学习工作外，对于各种检查样本，西电医院还派专车收集到集团医院统一化验，但收费还是按社区医院的标准执行，让患者按社区卫生中心标准掏钱，享受三级医院服务。”
上下联动 引导居民有序就诊
西安市制定了医疗联合体建设工作实施方案，对医疗服务进行划区划片，引导居民有序就诊。首批重点在城六区每区建设1至2个医联体，主要组建由国家、省、市级三级综合医院牵头的医疗联合体，同时充分发挥市属各级各类医院专科优势，加快儿科、眼科、妇产科、中医科、骨科等专科特色医疗联合体建设。在已经建成的医联体中，既有以交大一附院雁塔区医联体为代表的技术合作型，也有以西电集团医院莲湖区医联体为代表的全面托管型，还有以西安市第一医院文理医院、西安市第九医院大明宫社区卫生服务中心医联体为代表的院办院管型，以及以西安市第四医院、西安市儿童医院、西安市中医医院为代表的专科医疗集团或医联体。充分发挥各级各类医疗机构的能动性，突破行政隶属关系的束缚，扩大工作参与度。除了政府举办的公立医疗机构，民营医院、职工医院、军队医院均能在医联体中找到适合自己的定位。例如：以唐都医院为代表的军民共建型，以长安医院为代表的民营医院参与型。
在构成上，以三级医院为牵头医院，成员包括一、二级医疗机构、社区卫生服务中心和乡镇卫生院。在管理上，赋予牵头三级医院一定的医政管理职能，如基层的医疗机构诊疗疾病目录需到牵头医院备案，医联体内下级医疗机构人员参加职称评定需经牵头医院考核。在服务上，不断完善医联体医疗职能，还着力对公共卫生服务内容进行拓展，开展高血压、糖尿病等慢病健康管理。通过这种全面推动、纵深引领的发展模式，不断做实、做强医联体，为城市分级诊疗奠定了基础。截至7月底，新城、碑林、莲湖、雁塔、未央、灞桥等城六区已建成15个区域医联体、5个专科医联体，涵盖了辖区内的42所二级医疗机构和61所社区卫生服务中心，服务人口450余万，实现了城六区医联体的全覆盖。在远郊七个区县，推行“县镇村卫生服务一体化管理模式”。按照行政隶属关系、财政投入供给机制、医院功能定位“三个不变”的原则，积极从管理体制、运行机制、人事分配三个方面进行改革，促进优质资源下沉。远郊七个区县的县域内就诊比例从2012年的68.2%上升到2014年的78%，高陵区、阎良区、户县等县域内就诊率均达85%以上。文/图张毅伟
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