特殊慢性病 报销起付线过高？

梧州零距离网友提问：

梧州市职工医保门诊特殊慢性病报销起付线是否过高？

人力资源和社会保障局网络发言人答复：

梧州市职工医保门诊特殊慢性病报销政策规定，符合特殊慢性病报销规定的医疗费用，超个人账户或门诊补贴支付的医疗费用，参保人由个人先自付本人年缴费基数的10%（特殊慢性病报销起付标准）后，再按住院报销比例进行报销，报销起付标准以上门诊医疗费用视同住院医疗费用，与当年发生的住院医疗费用一起累计，累计超过封顶线后，进入大额医疗保险支付范围，由商业保险公司按规定赔付；特殊慢性病病人在批准治疗期内因该慢性病反复住院的，每次住院起付标准可冲减特殊慢性病报销起付标准，因特殊慢性病住院起付标准累计超过特殊慢性病报销起付标准的，该特殊慢性病住院的起付线可减免。

根据梧州市职工医保基金支付能力情况，在收支平衡基础上，梧州市对职工医保待遇进行了多次调整。2011年12月30日，梧州市职工医保统筹基金最高支付限额由4万元调整为15万元。2014年1月1日起，梧州市职工医保门诊特殊慢性病病种在原基础上增加三种，分别为血友病、重型和中间型地中海贫血、银屑病；梧州市职工医保大额医疗保险年最高支付限额由13万元调整为15万元。2016年1月1日起，梧州市职工医保大额医疗保险年最高支付限额由15万元调整为50万元。2016年9月，根据《关于调整梧州市城镇基本医疗保险政策的通知》建立职工医保大病医疗费用补助制度，并从2015年起实施，对参保个人在一个参保年度内，所发生的符合医保政策规定的住院及门诊特殊慢性病医疗费用，经职工医保、大额医疗保险报销后，由个人负担的医保范围内费用（不含住院、特殊慢性病门诊起付标准以下个人自付部分）按比例进行再次报销，年度最高补助限额为36万元。因此，梧州市职工医保门诊特殊慢性病待遇水平是逐步提高的。

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