看病“明码标价”的时代来临

作为今年医改的“重头戏”之一，医保控费备受关注，在付费方式改革方面，从国家政策到地方试点，按病种付费试点范围正逐步扩大。目前，梧州市按病种收费政策正深入推进。该项政策是医改迈出的重要一步，将有效控制医疗费用不合理增长现象。

本报记者 卢海燕

2017年12月29日，梧州市物价局、梧州市卫生计生委、梧州市人社局等部门联合发文，决定实施按病种收付费政策，目前梧州市按病种收付费的病种涉及127个，实行最高限价，主要在全市二级，三级公立医疗机构实施。

什么是“按病种收费”

什么是“按病种收费”，记者采访了梧州市卫生与计划生育委员会。相关负责人告诉记者，按病种收费，俗称“包干治病”。即从患者入院起，按病种治疗管理流程接受规范化诊疗，达到临床疗效标准后出院，整个过程中发生的诊断、治疗、手术等各项费用，都一次性打包收费。医院按此标准收费，医保基金和参保患者按规定比例付费。

为什么要实施“按病种收费”

按病种收费的目的就是控费。政策文件要求各医院遵照临床诊疗路径管理纳入按病种收费的患者。相对于临床路径的是传统路径，传统路径即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案，最终发生的费用也不尽相同。而临床路径是医学专家们根据某种疾病或某种手术方法制定的一种标准化治疗模式，明确规定哪些该检查、哪些用药、手术该怎么做等内容和整个治疗流程，患者只要接受流程治疗，基本上可达到临床出院标准。由于涉及诊疗项目比较规范，不得随意变更，所以患者医疗费用也相对固定。实施按病种收费很大程度上避免了治疗过程的随意性，有效防止过度检查和过度治疗的行为发生，从而控制医疗费用不合理增长，减轻患者负担，也节约医疗资源。

病种收费标准怎么定的？

梧州市所实施的127种病种收费标准是在充分考虑补偿服务成本和患者承受能力等情况基础上，经过反复测算具体制定出来。其中有12种病种是低于全区的定额水平，分别是耳和乳突疾病（分泌性中耳炎单双侧），呼吸系统疾病（肋骨骨折合并血气胸），消化系统疾病（结肠癌，直肠癌术前新辅助及术后辅助治疗，胃癌术前新辅助及术后辅助治疗，急性肠套叠，肝硬化腹水），肾脏和泌尿道疾病（终末期肾脏病）等。

不同等级医院怎么执行收费标准？

文件公布的是梧州市三级公立医疗机构最高收费标准，二级公立医疗机构最高收费标准以此为基准下浮5％。

患者按病种标准付费后，除输血费用（含血液费用）、患者出院带药、患者住院病房的床位费超过普通床位标准的部分可单独进行收费外，医院不得另收其他费用。

医保病人怎么结算？

实施按病种收费的病种，在三级公立医疗机构医保中按以下标准支付结算：城镇职工基本医疗保险统筹基金支付75%，城乡居民基本医疗保险统筹基金支付60%；在二级公立医疗机构按病种付费标准，报销比例较三级公立医疗机构提高5%。

如何进入或退出按病种收费？

患者确诊入院，签署按病种付费诊疗协议书后，按病种标准一次性支付所定费用，由公立医疗机构包干使用；住院期间各项诊疗费用中超出部分由公立医疗机构承担。

参加基本医疗保险患者在治疗过程中出现严重并发症等情况，经患者（或家属）同意，并经社会保险经办机构批准后退出临床路径，诊疗费用另行计算；自费患者按国家临床路径管理有关规定执行。

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