犬咬伤的科学处理方法
渭南市第二医院郭嘉姚金娜
现在养宠物的人多了，被小动物咬伤的情况也随之增多，即便是一些按时接种疫苗的健康宠物，其唾液中也有可能带有病毒，并可能传播狂犬病。
狂犬病，又名恐水症，是一种侵害中枢神经系统的急性病毒性传染病，所有温血动物包括人类，都可能被传染。目前医学对狂犬病尚没有有效的临床治疗方法，患者一旦发病，100%致死。在被犬咬伤后，部分人因对狂犬病相关知识认识不足，并未充分意识到预防接种的重要性，导致全程接种狂犬病疫苗的依从性较低，即不能按时全程注射疫苗。相关数据显示，被咬伤后未接种疫苗者大约有30%～70%的发病率，这表明了接种狂犬病疫苗的重要性。
狂犬病主要由狗、猫、蝙蝠等动物传播，如果家中喂养猫、狗等宠物，首先一定要做好动物的预防接种和人的暴露前免疫；其次，一旦被宠物咬伤或抓伤，要及时到狂犬病预防门诊就诊，接受规范的狂犬病暴露后（即被咬伤后）预防处置。暴露后预防接种程序为：第0天（即咬伤后立即注射）、第7天、第21（或28天），各接种一剂，共三剂。对狂犬病暴露高风险的人群，则建议进行暴露前预防接种，如兽医、动物驯养员、居住在狂犬病流行地区的儿童、养猫狗等宠物的家庭成员等，由于这些人暴露的风险高，甚至容易多次暴露，建议提前预防接种。这里所谓的“暴露”，是指对可疑的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤，或者开放性伤口、粘膜被可疑动物唾液污染，造成狂犬病病毒感染的过程。
暴露分级为三个级别。Ⅰ级暴露：接触喂养动物时完好的皮肤被舔，无需处置；Ⅱ级暴露：皮肤被轻咬或者轻微抓伤擦伤，无出血，立即处理伤口并接种狂犬疫苗；Ⅲ级暴露：单处/多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤伴有出血、破损皮肤被舔，开放性伤口、粘膜被动物体液污染，立即处理伤口，用肥皂水或犬伤净弱碱性皮肤黏膜清洗消毒剂与流动清水或生理盐水交替清洗伤口，至少15分钟。用碘伏或碘酒、酒精消毒伤口，根据实际情况决定是否缝合伤口，轻微时可不缝合。并注射被动免疫制剂，即狂犬病免疫球蛋白（20IU/kg）咬伤局部注射并同时肌内注射。随后接种狂犬疫苗及破伤风疫苗，给予相应的处置措施。
接种狂犬病疫苗，从第一针接种算起，一般需要7——14天才能产生足量的保护性抗体，所以在没有足够抗体产生的一段时间里，还要注射狂犬病免疫球蛋白，以起到被动免疫的作用。此外，伤口附近注射免疫球蛋白也能直接消除侵入的狂犬病病毒。任何一次暴露后，均应当及时、彻底地进行伤口处理，《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》建议，超过3个月以上再次暴露者，需第0天和第3天各接种一剂疫苗；若使用了效力不确定的疫苗，之前未全程接种或暴露严重的Ⅲ级暴露者，在再次暴露后则需再次全程接种疫苗。
渭南市第二医院犬伤门诊设立于急诊外科，是临渭区最早开展狂犬病预防及犬伤暴露后预防处置的工作规范化犬伤门诊，早在2015年9月被渭南市临渭区卫计局授予首批规范化犬伤门诊称号。该科室医护人员均通过临渭区疾控中心培训考核，时刻准备着为广大群众提供优质高效的医疗服务。
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