抓医改提能力强服务惠民生 ——澄城县医改工作综述
澄城县县委、县政府坚持把医改工作作为重大民生工程来抓，全县上下紧紧围绕“抓医改、强服务、惠民生、促发展”的目标，深入推进医疗卫生体制改革，不断创新卫生管理体制机制，全面提升基本医疗服务水平，切实加强公共卫生、农村卫生等工作，取得了明显成效。
齐头并进 取得阶段性成果
基本医保制度实现全覆盖。今年，全县城镇职工、居民参保人数分别达41760人和51491人，参保率98.7%；新农合参合人数296664人，参合率99.1%，全民医保制度实现城乡全覆盖。2013年，率先在全市实行了新农合支付制度改革，通过推行住院总额预付制和门诊诊次总额预付制，倒逼医院重管理、强质量、抓服务，有效控制了医药费用上涨，县域内住院次均费用较上年仅上涨0.7%，低于全省平均增长水平。
药品“三统一”制度加快推进。全面落实药品“三统一”制度，建立药品网上集中采购平台，实行网上采购、网上结算、网上验收。同时，县财政为药管中心提供周转资金200万元，确保结算工作顺利进行。县、镇、村三级药品的使用率、配送率、结算率均达到省、市规定要求。
县级公立医院改革取得新突破。坚持全员聘任、竞争上岗、中层干部热点岗位轮岗制度，全面实行医疗机构岗位绩效工资制度，严格量化考核，绩效兑现。2012年组建了县级公立医院管理委员会，积极探索管办分开的现代医院管理制度。目前3家县级公立医院全部实行院长任期目标责任制管理。同时，从2012年开始，认真履行政府办医职责，由县财政全额承担3家县级医院离退休费，并逐年增加在职人员工资经费。
基本公共卫生服务均等化水平不断提高。坚持把实施和推进公共卫生服务项目工作作为深化医改的重点，按照“覆盖全民，体现均等”的基本要求，精心组织，持续开展11个基本和4个重大公卫服务项目工作。所有项目实施单位都按照《国家基本公共卫生服务规范》要求，将重点放在深化项目工作，突出精细化程度上，积极推进任务量化、项目细化、服务实化的“三化”管理，加快项目工作的开展。结合公卫项目实施，试行乡医补助明白卡管理制度，保障乡医合理收入,加厚织牢村级网底，落实村级项目任务。
医疗服务质量有效保障。牢固树立“质量、安全、效益”意识，运用一套制度（核心医疗制度）、一本书（三基理论培训教材），切实抓好基础质量建设。从2013年开始，发挥新组建的县“医疗质量监控专家组”作用，通过专题知识讲座、下乡巡回督导、对口帮扶等形式，着力提升医务人员整体素质。县卫生局与县司法局共同组建了医疗纠纷人民调解委员会，为医患双方搭建沟通平台，依法协商，先后化解医患矛盾20起。
医疗卫生服务体系建设得到加强。利用全省招聘优惠政策，在2013年招聘医学本科生21人的基础上，今年通过考核面试，择优录取24名医学类大本生来县工作。在硬件投入上，总投资6953万元的县医院住院楼建成投用，总投资879万元的卫生监督办公大楼建设项目主体封顶。同时，县中医医院被省卫计委评为二级甲等医院，18家镇卫生院全部通过省、市技术等级认定。
彰显特色 创出“澄城模式”
澄城县在推进医改中，不墨守成规，而是因地制宜，切合实际，创新思维，探索出特色明显的“澄城模式”。
特色一：实行新农合支付制度改革
2013年，澄城县在全省新农合工作会后，把新农合支付制度改革做为卫生改革的突破点，全力推进。抓住住院总额预付和门诊诊次预付制两项改革重点，在全县合疗定点医疗机构全面推开。通过改革，使医院自觉加强管理，优化病人结构，更好地为群众提供质优价廉的医疗服务，真正把合疗基金用在刀刃上，实现既降低基金风险又提高医院效益的双赢效果。在改革中，澄城县采取的由卫生局牵头，搭建平台，医保供需双方平等谈判、合理确定年度预算总额的做法受到省市肯定，推动了全县医改的发展。
特色二：实行乡医补助 明白卡发放管理制度
2013年，澄城县在全省首创乡医补助明白卡发放管理制度，该制度核心是乡医基本医疗补助由固定和绩效两部分组成，基本公共卫生项目补助实行预拨制。其中，固定部分由去年每人每月400元提高到今年的800元，由镇卫生院按月发放；绩效部分按照乡医承担的基本医疗服务和公卫项目数量，由卫生院考核后按季兑付。该项制度的执行，不仅使卫生院管理乡医的责任得到了落实，而且有效解决了乡医补助“发放不及时，兑现搞平均”的现状，使乡医由过去的领补助变为现在的“挣”补助，全面调动了乡医工作积极性。
特色三：组建医疗质量监控专家组，加强医疗质量监管
2012年，创造性组建起医疗质量监督控制专家组，聘请退休高年资医务人员为成员，代表卫生局行使医疗质量督查职责，解决了卫生行政部门长期以来抓医疗质量的短板问题。两年来，专家组通过举办医疗质量专题知识讲座，坚持下乡巡回督导，指导县镇医院引进PD-CA管理工具抓质量建设等举措，使全县医疗质量大大提升，近年来未发生一起医疗不安全事件。
上下一心 形成合力 稳步推进
在推进医改中，澄城县的主要做法是：
一、加强领导，摆正位置。多年来，县委、县政府坚持把医改当做全县头等大事，纳入经济工作全局来认识定位，全力支持医改工作。首先，从组织领导上加强，落实行政领导负责制。2009年，医改工作启动后，医改领导小组组长一直由县长担任，相关部门一把手为成员，保证这一协调组织的高规格设置，高效率运行。其次，从工作力度上加大。每年，县政府都制定下发深化医改年度重点工作安排，明确目标，下达任务，且在推进落实中，医改领导小组坚持定期开会，听取汇报，研究工作，解决问题。第三，从工作落实上下势。县委、县政府坚持将医改工作进展情况纳入部门和医疗卫生单位目标责任制考核之中，定期督办督查，年终考核奖惩，随时搞协调，使全县上下对医改工作做到了思想上有位子，工作上有安排，落实上有措施。
二、注重创新，重点突破。医改只有起点，没有终点。近年来，澄城县坚持从创新思路入手，注重医改近期重点和远期目标的结合，按照“突出重点，整体推进”的办法，抓实施，促工作。一是抓重点。每年，都确定几项重点，集中来抓。二是抓难点。在县级公立医院改革中，突出体制和机制改革两个重点。县上组建了县级公立医院管理委员会，逐步从政府办医院向管医院转变。三是抓创新。2012年，创造性组建起县医疗质量监控专家组，聘请退休高年资医务人员为成员，定期督查县乡医院医疗质量。2013年，率先在全省实行乡医补助明白卡发放制度，并辅之相应绩效考核措施，有效改变了乡医补助“发放不及时，兑现搞平均”的状况，且落实了乡医责任，调动了其积极性。今年，针对缓解群众看病贵、看病难问题，实施基层首诊，分级诊疗，双向转诊制度。以此为突破，逐步建立有序的群众就医秩序，科学的医院分诊模式，使群众能看得上病，看得起病，看得好病。
三、部门协作，形成合力。医改工作政策性强，单靠卫生部门独家作战，难以见到实效。在推进医改过程中，各相关部门牢固树立“一盘棋”思想，围绕改革目标，尽职责，搞配合，给政策，开绿灯。在全县上下形成“政府重视，部门联动，齐抓共管，推动改革”的格局，使深化医改工作步伐加快，健康发展。
今后，全县医改工作将紧抓被列入国家和全省医改综合试点县的机遇，用改革统揽全局，围绕卫生管理、公共卫生服务、医疗服务、医疗保障、药品供应保障、综合保障支撑六大体系建设，加快改革进程，提前实现2020年人人享有基本医疗卫生制度的目标，让群众真正享受医改带来的实惠。
（王宏伟）
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