坚持政府主导确保群众受益 澄城稳步推进新农合支付制度改革
李晓华
澄城县位于陕西关中平原东北部，全县人口40万，其中农业人口30万，参合农民29.67万，参合率始终保持在99%左右。全县共有县级医疗机构4家，镇（办）卫生院18个，村卫生室266个。近年来，澄城坚持以医改为先导，从缓解群众看病难看病贵等问题入手，围绕实现“新农合基金使用效益最大化”的目标，不断深化支付制度改革，实现医疗、医保、医药“三医”联动，初步达到“医院、医保、患者”三方和谐发展,使广大农民尝到了改革带来的实惠和红利。
1、坚持政府主导 着力构建“大合疗”机制
在改革中，澄城县认真进行运行前分析，通过政策学习、召开座谈会、学习先进经验等形式统一思想，激发了大家积极投身改革的积极性。
一是加强顶层制度设计。县委、县政府多次召开会议，研讨政策，议定措施，几易其稿，以新农合管委会名义下发了《实施方案》，指导支付制度改革。二是建立多部门联动机制。县政府协调各有关部门全力支持改革，财政部门及时拨付预付金，社保部门积极参与改革，民政部门落实救助政策，形成各部门协调推进改革的局面。三是采取“一手托两家”管理体制。卫生局从行业内部调动医政、防保、监督等各方力量，丰富监管手段，提高监管效率。四是从政策上鼓励医疗机构参与改革。在村一级，从2013年开始，坚持实行乡医补助明白卡管理制度。今年，按“支付制度改革推行效果好与差不一样、基本公卫工作进展快与慢不一样”的原则，结合考核，兑现补助，激励乡医参与支付制度改革。
2、坚持沟通协商 科学下达预算指标
一是科学测算。按照省上提出的住院以前三年平均值为基础，人次增长6%，次均费用增长5%的计算办法，由医保双方先分别测算各自的住院人次和次均费用控制标准。二是公开谈判。由县卫生局搭建沟通平台，医保双方以谈判协商会的形式，对初步测算的住院总额指标，进行相互沟通，平等对话，卫生局居中协调。三是年终综合算账评估。年底，再次以谈判沟通的形式，由医保双方相互分析运行指标升降情况。对预算超标有合理原因者，其合理增长部分给予追加，不合理部分坚决扣罚，体现出改革既柔性鼓励医院业务发展，又刚性规范医院行为的作用。
3、坚持合理控费 促使医院有序竞争
加大三合理制度执行力度，严格执行《省卫计委进一步控制医药费用过快增长十条意见》，利用十条铁律，杜绝“治疗和用药上的浪费”。严格单病种制度，2014年重新确定55个病种，实行单病种定额付费制度，倒逼医院抓控费、重质量、促效益。把总额指标做为一定时段的动态，总额下达后，根据医院业务发展变化适时调整总额指标，让做出努力的医院在有序竞争中获益，让只打经济算盘的医院，减少市场份额，降低预付总额。
4、加强监测监管 促进支付制度改革规范运行
一是做好即时监测。县经办中心利用信息网络平台，全面监控各定点医院报销和运行状态，及时发现问题，给定点医疗机构提出预警和纠正措施。二是转变监管重心。县经办中心适应支付制度改革需要，及时转变工作重心。三是强化考核。坚持激励和约束并重，将新农合考核指标纳入医院医改考核指标中，并由医院落实到科、具体到人，且与收入分配挂钩，调动科室和医生执行总额预付制度的主动性，使各项改革整体推进。
5、改革使医院回归公益性质
支付制度改革推行以来，新农合住院人次、次均费用、平均住院日、门诊次均费用等费用明显下降，取得了良好的社会效益，得到了广大农民群众的积极拥护和支持。
（一）门诊和住院次均费用上涨幅度回落，群众医药费用负担减轻。
（二）因病施治，诊疗行为更规范。在总额预付模式下，由于实行“总额控制、风险分担、超支不补、结余归己”的政策，倒逼医院坚持质量和效益并重，突出成本核算，转变服务行为，引导医院和医生因病施治，合理服务，逐步使医生回归看病角色、药品回归治病功能、医院回归公益性质。
（三）基金风险有效控制，使用效益更优。2013年，县域政策范围内住院费用报销比例达81.3%，实际报销比例66.7%。2014年，基金使用率为93.8%，实际报销比例达68.2%。2015年上半年，基金使用率为49%，实际报销比例达68.3%，且基金使用更趋合理，结构更加优化，基本达到了效率最大化。
由于上下联动，措施得力，改革取得了明显实效，得到省市政府和国家卫生行政部门的肯定和赞许。2014年10月，国家卫计委新农合支付方式改革座谈会专门在澄城县召开。国家卫计委基层司司长杨青、合医处处长丁一磊、卫生发展研究中心研究员王禄生等及来自全国16个省的新农合专家参加了座谈会。
国家卫计委基层司司长杨青指出，澄城县政府在改革中履行了政府责任，县卫生局能将工作细化、实化，使国家的惠民政策充分落地。
“澄城县卫生工作基础好、有创新、出经验，被省上确定为全省一市十县医改工作试点县，希望澄城能抓机会，创新工作，为全省医改工作出经验，带好头。”省卫计委副主任刘岭对澄城县委、县政府高度重视卫生工作给予了充分肯定。澄城县委、县政府和卫生行政部门决心进一步推进支付制度改革，以保证农民利益为核心，最大程度方便农民，最大程度惠及农民，促进城乡和谐发展。
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