职工长期护理保险政策出台

齐鲁晚报 2018-08-02 02:56 大字

本报文登8月1日讯(记者姜坤通讯员苗华杰)7月26日,区政府新闻办公室在区政府新闻发布厅举行“职工长期护理保险”新闻发布会,区社会保险服务中心主任王辉参加新闻发布会并回答记者提问。

为更好地保障失去生活自理能力职工的基本护理需求,构建社会化的长期护理保险体系,解决失能职工护理成本较高、事务性负担比较重等问题,日前,威海市政府出台了《威海市职工长期护理保险规定》,自今年7月1日起实施,我区同步开展。这对于我区一些需要长期护理的职工医疗保险参保人员来说,又多了一项可以享受的福利,可以进一步减轻家庭医疗负担。

其实,长期护理保险制度在发达国家由来已久,是发达国家公共卫生政策和体系中的重要一环。随着我国人口老龄化的加剧以及因病因伤职工长期照护需求的不断增长,我国也逐步开始实施长期护理保险制度。我区此次实施的职工长期护理保险制度是指在职工医保制度框架下建立的,以社会互助共济方式筹集资金,对完全护理依赖或者大部分护理依赖职工所需的日常生活照料以及相关医疗护理提供基本保障的社会保险制度。

职工长期护理保险参保范围和职工基本医疗保险参保范围一致,即两者的保障人员范围是同步的。这里需要特别指出的是,退休人员也需要缴纳护理保险费用。护理保险的保障范围是参保职工中经鉴定达到完全护理依赖和大部分护理依赖程度的人员,对其所需的日常生活照料,以及相关医疗护理提供基本保障。

问:请问享受职工长期护理保险待遇有什么条件呢?

答:享受职工长期护理保险待遇需要两个关键条件:

一是参加职工长期护理保险并连续足额缴费。在足额缴费情况下,因年老、疾病、伤残、失智等失去生活自理能力,伤病情基本稳定后,可以申请享受护理保险待遇。参保职工首次参保(制度实施时享受职工医保待遇的除外)、中断缴费或者逾期缴费的,缴费3个月后享受护理保险待遇；护理保险制度实施时应保未保的职工,需要按缴费当年筹集标准,一次性补齐自制度实施年度起的费用,缴费3个月后享受护理保险待遇。

二是护理依赖程度必须达到相应标准。申请享受护理待遇的参保职工,需要按规定接受生活护理依赖程度鉴定,被鉴定为完全护理依赖或者大部分护理依赖的,自鉴定结论书做出的次月起开始享受相应的待遇。

问:请问长期护理保险的筹资途径和标准是怎样规定的?

答:护理保险基金主要是通过个人缴费、职工医保统筹基金、财政补助、福彩公益金等渠道筹集,目前筹资标准为

每人每年100元。其中,个人

缴费标准为每人每年30元,由经办机构按月从职工医保个人账户中代扣,未建立医保个人账户以及不缴纳医保个人账户部分的灵活就业人员,由个人于每年4月底前一次性缴纳；职工医保统筹基金的筹资标准为每人每年30元,由经办机构从统筹基金中划转；财政补助标准为每人每年40元,每年初由各级财政部门按照当年预算的90%一次性预拨给经办机构,年底清算；福彩公益金则由市财政、民政部门每年初从福彩公益金中一次性划拨。

问:职工长期护理保险的护理形式有哪些?

答:根据参保职工护理依赖程度和护理需求,护理形式分为三种:

(1)居家护理,是指在家中自行护理、接受上门护理服务或者接受社区居家养老服务组织等提供的日间照料服务等；

(2)护理服务机构集中护理,是指在护理服务机构中的非医疗机构护理床位接受护理服务；

(3)护理服务机构医疗专护。符合如下情形的参保职工可入住护理服务机构的医疗机构护理床位接受医疗专护:一是需要长期保留胃管、气管

套管、胆道外引流管、造瘘管、深静脉置换管等各种管道的；二是需要长期依靠呼吸机等医疗设备维持生命体征的；三是因各种原因导致昏迷,短期住院治疗不能好转的；四是患各种严重不可逆型疾病且全身瘫痪、偏瘫、截瘫并且生活不能自理,需要长期支持治疗的；五是其他经认定符合医疗专护情况的。

问:长期护理保险的待遇标准如何规定呢?

答:护理保险待遇由生活照料待遇和医疗护理待遇构成。

(1)居家护理和护理服务机构集中护理的待遇标准一致,完全护理依赖职工的基金支付标准为40元/日,大部分护理依赖职工的基金支付标准为30元/日；护理服务机构医疗专护基金支付标准为200元/日。接受护理服务机构集中护理或医疗专护的,发生的合规护理费用,由基金按月支付给护理服务机构,超出规定服务项目发生的护理费用,基金不负担；居家护理以及住院期间的生活照料待遇,由基金按月支付给职工本人。

(2)参保职工在享受护理保险待遇期间,可以同时享受职工医保门诊慢性病待遇；因突发伤病住院治疗的,发生的

符合规定的医疗费用,由职工医保基金支付,住院期间继续享受护理保险待遇中的生活照料待遇,完全护理依赖职工的基金支付标准为30元/日,大部分护理依赖职工的基金支付标准为20元/日。

特别提醒的是:应当从其他社会保险基金支付的；应当由第三人负担的；已经纳入残疾人保障、军队伤残抚恤、精神疾病防治等国家法定范围的护理费用不纳入护理保险基金支付范围。

问:如何申请生活护理依赖程度鉴定呢?

答:参保职工生活护理依赖程度鉴定每季度开展一次,参保职工或其亲属,于每季度首月10日前向区社保服务中心提出申请,社保经办机构将根据职工的实际情况,采取集中封闭鉴定或入户鉴定的方式进行鉴定,并将鉴定结论反馈申请对象。

为方便广大参保人员就

近申请,我们在天福社区卫生服务中心一楼设立办公室,专门负责受理和入户鉴定工作。由于这项工作我区在7月份正式启动,本季度申请鉴定手续办理时间延长至7月31日,请广大参保人员注意。

与此同时,为方便广大需求对象及时、全面了解全区社会护理服务资源的分布地点、服务项目和服务价格等情况,自由选择和购买适宜的护理服务,区社保部门将会同有关部门对全区护理服务资源进行筛选,有意向纳入长期护理保险协议机构的单位,如敬老院、医院以及能提供助浴、助餐、理发的单位,可以申请纳入到威海市护理服务平台,供需求对象自由选择护理服务机构或购买服务项目。职工可以通过互联网、手机APP、基层社保服务平台等渠道及时了解上述信息,并根据自身需求,进行选购,还可以对服务质量进行网上评价。

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