七一起,长期失能者可享受护理险
5月4日,从市政府新闻办召开的发布会上获悉,《威海市职工长期护理保险规定》(以下简称《规定》)出台,7月1日起实施。
旨在保障失去生活自理能力职工的基本护理需求,解决失能护理成本较高、事务性负担比较重等问题。
基金来源多渠道个人缴费30元/年
《规定》明确,护理保险基金主要通过个人缴费、职工医保统筹基金、财政补助、福彩公益金等渠道筹集。
其中,个人缴费标准为每人每年30元,由经办机构按月从职工医保个人账户中代扣,未建立医保个人账户以及不缴纳医保个人账户部分的灵活就业人员,由个人于每年4月底前一次性缴纳；
职工医保统筹基金的筹资标准为每人每年30元,由经办机构从统筹基金中划转；财政补助标准为每人每年40元,每年初由各级财政部门按当年预算的90%一次性预拨给经办机构,年底清算；
福彩公益金筹资标准为每年200万元,由市财政、民政部门每年初从福彩公益金中一次性划拨。
今后将拓宽用人单位缴费、社会捐助资金等筹资渠道。筹资标准将根据威海市经济社会发展水平和职工长期护理消费需求等情况适时调整。
为方便需求对象及时、全面地了解全市社会护理服务资源的分布地点、服务项目和服务价格等情况,人社部门将会同有关部门建设全市统一的护理服务供需平台,对全市护理服务资源进行筛选后,将相关信息统一维护到平台,需求对象可以通过可通过互联网、手机APP等形式登录平台,自由选择护理服务机构或购买服务项目。
三种护理形式可以选择其一
根据自身情况,职工可从居家护理、护理机构集中护理、护理机构医疗专护三种护理形式中选择一种,享受相应的护理保险待遇。
其中,护理机构医疗专护需要符合以下情形之一:需要长期保留胃管、气管套管、胆道外引流管、造瘘管、深静脉置换管等各种管道的；需要长期依靠呼吸机等医疗设备维持生命体征的；因各种原因导致昏迷,短期住院治疗不能好转的；患各种严重不可逆型疾病且全身瘫痪、偏瘫、截瘫并且生活不能自理,需要长期支持治疗的；其他经认定符合医疗专护情况的。
三种护理形式各有支付标准
护理保险基金按照参保职工护理形式、生活护理依赖程度等实行差别化支付。
居家护理和护理服务机构集中护理的待遇标准一致,均为完全护理依赖职工的基金支付标准为40元/日,大部分护理依赖职工的基金支付标准为30元/日；护理服务机构医疗专护基金支付标准为200元/日。
参保职工在享受护理保险待遇期间,可以同时享受职工医保门诊慢性病待遇；因突发伤病住院治疗的,发生的符合规定的医疗费用,由职工医保基金支付,住院期间继续享受护理保险待遇中的生活照料待遇,完全护理依赖职工的基金支付标准为30元/日,大部分护理依赖职工的基金支付标准为20元/日。
在待遇结算方式上,对职工接受护理机构集中护理或医疗专护的,市人社部门制定基本服务项目清单,职工发生的符合规定的护理费用,由护理保险基金按月支付给护理服务机构,超出规定服务项目发生的护理费用由个人负担。
对居家护理以及住院期间的生活照料待遇,由护理保险基金按月支付给职工本人,由职工自主购买服务。
享受威海市护理保险待遇的异地居住(含定居境外)的参保职工,护理保险待遇由基金按月支付给职工本人；护理保险关系转出我市或者身故的参保职工,终止护理保险待遇。
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