潍医附院皮肤病理多学科门诊助推潍坊市疑难皮肤病诊疗水平
▲潍坊医学院附属医院皮肤科和病理科医生会诊讨论疑难皮肤病理切片。
每周三上午8点,在潍坊医学院附属医院病理科的多头显微镜室,来自皮肤科和病理科的专家们一起聚集在显微镜下,阅读切片、讨论病情,通过临床和病理多学科会诊,明确疑难皮肤病的诊断,保障患者的精准治疗。
□潍坊日报社全媒体记者
王路欣文/图
什么是皮肤病理检查
皮肤病理检查是皮肤病诊疗中常用的一种不可替代的有创检查手段。当临床医生遇到诊断不清、需要鉴别诊断、特殊感染、疑似皮肤肿瘤等皮肤疾病时,为了能够明确诊断或寻找病因,就需要进行皮肤组织病理检查。皮肤组织病理检查在门诊即可完成。在局部麻醉下,医生选取典型的皮损,通过削切、环钻、手术等方法,取下约黄豆粒大小的一部分皮损,经过复杂的制片技术,最终将组织标本制成一张切片,由医生在显微镜下观察,以达到明确诊断皮肤病的目的。听似简单的检查流程,却十分繁琐和复杂,不仅需要患者耐心等待3-7天的时间,还需要及其专业的皮肤病理诊断医师才能做出正确的诊断。
为什么要做皮肤病理检查
明确诊断是治疗疾病的前提条件和保障,不要小瞧皮肤病理检查,它是诊断皮肤疾病的金标准。据权威资料记载,皮肤病的种类超过了3000余种,变化多样。有些皮肤病会模仿其它疾病的临床特征,极易误诊；甚至还有的皮肤病非常少见,在全世界范围内仅有个例报道。这为临床皮肤病的诊疗带来了很大的困难。用通俗的话说,即便是一位再出色的皮肤科医生,在一生的行医执业中也不可能见过所有的皮肤病。因此,对于疑难、少见皮肤病和皮肤良、恶性肿瘤,就常常需要组织病理学检查提供诊断的思路和线索。在一张小小的组织切片上,常常蕴含着大量的信息,对其进行缜密、细致的阅片和分析,能够帮助临床医生做出正确的诊断并指导制定治疗方案。
实现了多学科联合诊疗(MTD)的模式
皮肤病理诊断的难度极高。首先,皮肤病种类繁多,其病理变化均集中菲薄的表皮和真皮之中,有时难以区别。其次,部分皮肤病的显微镜下改变类似,需要密切结合临床才能够得到正确诊断。第三,部分皮肤病良恶难辨,如皮肤淋巴瘤与炎症性淋巴细胞增生、皮肤黑色素瘤与色素痣等,稍有不慎,便会影响临床治疗,甚至危及患者生命。因此,皮肤病理需要临床医生和病理医生的高度配合才能做出正确的诊断。再加之皮肤病理诊断的学习时间长、学习难度大、基层医院开展少等众多原因,使得皮肤病理检查呈现出难度高、准确率低的现状。为了打破这一现状,提高患者的服务质量,潍坊医学院附属医院皮肤科和病理科在每周三联合开展皮肤病理会诊,实现了多学科联合诊疗(MTD)的模式,通过强强联合,优势互补,精准、高效的为疑难和少见皮肤病的临床诊疗保驾护航。
精心手术保证患者面部容貌
在潍坊医学院附属医院皮肤科,记者见到了负责皮肤病理诊断工作的马伟元博士。此时,在门诊内,马伟元正接诊一位准备复查的老年面部肿物患者。该患者最近一年在鼻旁出现了一个黄豆粒大小的黑褐色斑疹,当地医生进行了病理检查后却不能确定肿物是良性的色素痣,还是恶性的黑色素瘤。恶性黑色素瘤的恶性程度极高,一旦发生浸润和转移,患者活过三年的可能性很低。焦急的患者和家属辗转潍坊市多家三甲医院仍不能明确诊断,本来打算前往北京就诊。之后,抱着最后一丝希望,该患者找到了马伟元。经过马伟元的认真检查和病理会诊,该患者被确诊为恶性黑色素瘤。经过马伟元的精心手术,在切净肿瘤的同时还保证了面部的容貌。据马伟元介绍,由于患者的肿瘤确诊早、治疗及时,没有发生远处转移,因此不会影响患者今后的生活质量和寿命。
马伟元是潍坊市的一位皮肤病理专业方面的博士研究生,曾在国家级医院学习、工作10年。在其攻读博士学位期间接受了系统的皮肤病理诊断的学习,并且在2013年通过全国皮肤病理诊断资质考试。经过十余年的学习和经验积累,能够熟练地完成日常皮肤病理诊断和疑难病理会诊工作。
近些年来,HIV感染患者呈逐年增加趋势。由于免疫能力低下,HIV携带者和AIDS患者极易发生各类皮肤肿瘤和感染,且病理诊断也较为困难。由于一些大众谈“艾”色变,且存在职业暴露风险,这类患者常常得不到规范的诊疗,非常痛苦,马伟元看在心里,急在心里,专门深入研究了相关知识,并自费外出进修学习,提高了这类患者的治疗效果和生活质量。
多学科会诊满足疑难皮肤病患者需求
自2021年6月,马伟元作为潍坊市引进人才,来到潍坊医学院附属医院工作后,便在医院和科室领导的大力支持下,与病理科建立了多学科会诊(MDT)制度。在每个周三上午,除了马伟元外,潍坊市著名的病理学专家张宝刚教授,以及曲燕、张绪美、孙永红等专家聚集在多头显微镜下,共同阅读切片,病理结合临床,为潍坊市的疑难皮肤病患者做出明确诊断。自去年至今的不到一年时间中,MTD累计诊断各类皮肤病理近1000人次,使潍坊市的皮肤病患者不必再远去北京、上海等大城市就可以得到明确的诊断。在此基础上,为了进一步提高潍坊市皮肤病理诊断的业务能力和更好的服务广大患者,结合常态化疫情防控工作的要求,自2022年开始每季度还定期举办与国内外知名专家的远程会诊,真正做到了为患者办好事、办实事。
皮肤病理会诊专家介绍
马伟元副主任医师,兼职副教授,硕士研究生导师,潍坊医学院附属医院皮肤科副主任。兼任中华医学会皮肤性病学分会病理学组委员、中华医学会病理学分会皮肤病理学组委员等。擅长皮肤病理诊断,恶性黑色素瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌、蕈样肉芽肿、隆突性皮肤纤维肉瘤等皮肤肿瘤的规范化诊疗,天疱疮、重症药物疹、皮肌炎等危重皮肤病的抢救,银屑病、特应性皮炎等常见皮肤病和梅毒、尖锐湿疣、HIV感染等性传播疾病的临床诊疗。
张宝刚主任医师,教授,潍坊名医,潍坊医学院基础医学院临床病理系、附属医院病理科主任,山东省有突出贡献的中青年专家、山东省卫健委齐鲁卫生与健康领军人才。曾赴美国Drexel大学病理系暨Hahnemann医院病理科留学,作为访问学者接受分子病理、血液病理、肿瘤病理亚专科培训1年。擅长各系统肿瘤的病理诊断、法医病理诊断、分子病理诊断等。
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